Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Cerebral small vessel disease modifies outcomes after minimally invasive surgery for intracerebral haemorrhage”，来自约翰·霍普金斯医院神经内科Wendy C Ziai等。

自发性幕上脑出血（intracerebral haemorrhage, ICH）的微创手术（minimally invasive surgery, MIS）尚存有争议，但如果治疗结束（end-of-treatment, EOT）血肿量减少至≤15 ml，则可能是有益的。作者团队探讨了脑小血管疾病（cerebral small vessel disease, CSVD）的MRI检查结果是否会改变MIS对长期结局的影响。

对来自微创手术联合阿替普酶清除脑出血（Minimally Invasive Surgery Plus Alteplase for Intracerebral Haemorrhage Evacuation, MISTIE）Ⅲ期试验的具备合格成像序列的288例受试者进行预先指定的盲法亚组分析。作者团队使用多变量模型，通过单一CSVD特征和CSVD评分，测试了MIS和MIS+EOT体积≤15 ml对该试验1年时功能良好与功能不良的主要结局的影响的异质性。

研究结果显示，在参加MISTIE Ⅲ的499例患者中，288例患者进行了磁共振成像，149例患者（51.7%）随机接受MIS，139例患者（48.3%）接受标准内科治疗（standard medical care, SMC）。中位（IQR）ICH体积为42（30~53）ml。在完整的MRI队列中，通过任何特定的CSVD特征或CSVD评分，MIS与SMC对1年结局的影响不存在统计学上显著的异质性（所有Pinteraction＞0.05）。在94例EOT ICH体积≤15 ml的MIS患者中，脑淀粉样血管病评分＜2[OR, 0.14 (0.05~0.42); Pinteraction=0.006]、无腔隙[OR, 0.37 (0.18~0.80); Pinteraction=0.02]以及不存在严重的白质高信号（white matter hyperintensities, WMHs）[OR, 0.22 (0.08~0.58); Pinteraction=0.03]，导致不良结局的概率显著降低。

Figure 2. Prespecified adjusted subgroup analyses of odds of poor functional outcome at 1 year by brain MRI features for (A) full cohort, (B) MIS, (C) EOT volume ≤15 mL and (D) standard medical care (medical) group. All analyses were adjusted for age, admission GCS, diagnostic ICH volume, IVH present at diagnosis, lobar ICH location, diabetes and admission systolic blood pressure.

Figure 3. Pre-specified adjusted subgroup analysis of the odds of poor functional outcome at 1 year by brain MRI features comparing (A) MIS versus SMC, (B) EOT volume≤15 mL versus SMC and (C) EOT volume≤15 mL versus EOT volume>15 mL. All analyses were adjusted for age, admission GCS, diagnostic ICH volume, IVH present at diagnosis, lobar ICH location, diabetes and admission systolic blood pressure.

Figure 4. mRS score distribution by CAA score 0–1 versus 2–6 in (A) full MRI cohort (n=288), (B) MIS (n=149) versus medical (n=139) groups and (C) EOT volume≤15 mL (n=94) versus>15 mL (n=194). mRS scores range from 0 (no disability) to 6 (death). P values are for odds of mRS 0–3 versus 4–6 for CAA score 0–1 versus 2–6 in analyses adjusted for age, admission GCS, diagnostic ICH volume, IVH present at diagnosis, lobar ICH location, diabetes and admission systolic blood pressure.

研究结论：在通过MIS成功减少血肿后，作者团队发现除外无腔隙和严重的WMHs，功能结局不佳率显著降低，脑小血管病的总负担也较低。CSVD特征可能对MIS临床试验中的预测和筛选患者具有实用价值。

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