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哪些人需要筛选代谢相关脂肪性肝病？

2023-02-04作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：南京医科大学一附院龚颖芸马帅

内分泌科门诊情境：

A：医生，我这次单位体检有脂肪肝，你看我又不胖，吃得也很清淡，不可能啊！

B：医生啊，我从小就胖，平时经常应酬喝酒，最近容易疲劳、想喝水，社区医院查肝功能异常。

C：医生！我老糖尿病人了，最近转氨酶高了，给我配点保肝药。

何为脂肪肝？

脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。病因方面依据是否长期过量饮酒划分为酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

酒精性脂肪性肝病：

由于长期饮酒所致的慢性肝病，病变初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。

非酒精性脂肪性肝病：

指除过量酒精摄入（每周饮酒折合乙醇量亚洲男性＜140 g、亚洲女性＜70 g）、病毒感染（艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、药物滥用、自身免疫性肝病、血色病、Wilson病等其他明确的损肝因素所致的临床病理综合征，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢性肝损伤。

其疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及NASH相关肝硬化和肝细胞癌。在我国，NAFLD已超越慢性病毒性肝炎，成为第一大肝脏疾病。

时常沾酒的人可以检索如下表格，找到日常高频率饮用的酒类品牌，估算每周折合乙醇量是否超标。

附录：每周折合乙醇量上限(g)=体积(ml)*酒精度数(%)*0.8

然而，NAFLD作为一种排他性诊断在临床实践中存在一定困难，2020年国际专家小组发布代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识声明，该定义采用肯定性标准，并且与饮酒量无关。同年APASL亚太肝病学会发布全球首个MAFLD临床实践指南，2021年中华医学会肝病学分会发表立场声明认可MAFLD。

MAFLD诊断标准：

基于肝活检、影像学或血液生物学标志物确认的成人肝脂肪变性，如满足以下任一条件考虑诊断：超重/肥胖、2型糖尿病、两项及以上代谢异常风险因素代谢功能障碍。

哪些人需要筛查MAFLD？

1）超重肥胖（亚洲标准BMI＞23 kg/m²）BMI计算公式：体重（kg）/身高（m²）

2）2型糖尿病患者

3）具备两项及以上代谢异常风险因素者：

腰围：亚洲男性≥90 cm、亚洲女性≥80 cm
血压≥130/85 mmHg或正在接受治疗
甘油三酯≥1.7 mmol/L或正在接受治疗
高密度脂蛋白胆固醇：男性＜1.0 mmol/L、女性＜1.3 mmol/L或正在接受治疗
糖尿病前期
胰岛素抵抗：HOMA-IR≥2.5
超敏C反应蛋白＞2 mg/L

来源：南京医科大学一附院内分泌科

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