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抑酸药物,如质子泵抑制剂等,是临床上应用最广的一类药物。现阶段抑酸药物滥用问题普遍,每年造成巨大医疗资源浪费。而且大量研究发现长期使用抑酸药物可升高骨折、消化道感染等多种疾病的发病风险。世界各国都开始制定指南来规范抑酸药物的使用。
消化外科是抑酸药物使用最多的科室之一,抑酸药物被大量应用于胃肠吻合术后消化道溃疡预防、消化道出血的治疗等。但许多临床用药都属于超适应证用药,缺乏证据支持,国内外亦无专门临床指南指导抑酸药物在消化外科的应用。因此,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会联合发起制定本指南,旨在基于当前最佳研究证据,结合专家临床经验,为消化外科医师规范化使用抑酸药物提供指导意见,最终让患者获益。
现将指南要点汇总如下。
推荐意见1a:抑酸类药物短期(< 3个月)使用较为安全(强推荐,证据质量:中)。
推荐意见1b:长期使用(≥ 3个月)抑酸药物,尤其是质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)时,建议密切注意潜在肠道感染、中风或骨折等不良事件的发生风险[强推荐,证据质量:中(肠道感染、中风),低(髋骨骨折、慢性肾病、急性肾损伤、胃癌、肺炎)]。
推荐意见1c:H2受体阻抗剂(histamine H2⁃receptor antagonist,H2RA)的远期健康风险相对小于PPI(弱推荐,证据质量:低);钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium⁃competitive acid blocker,P⁃CAB)的远期风险相关证据不足,考虑到远期风险与抑酸效果高度相关,建议密切关注对其远期风险(弱推荐,良好实践声明)。
推荐意见2:推荐具有应激性溃疡高危因素的人群使用抑酸药物预防应激性溃疡(强推荐,证据质量:中)。
推荐意见3:不建议消化外科手术后常规使用抑酸药物防治恶心和呕吐(弱推荐,证据质量:极低)。
推荐意见4a:对于行胃旁路手术的患者,尤其是术前具有幽门螺杆菌感染、NSAID类药物使用史、肥胖及消化道溃疡病史等危险因素的患者,建议术后应用PPI类药物预防吻合口溃疡(弱推荐,证据质量:极低)。
推荐意见4b:对于全胃切除患者,不推荐使用抑酸药物预防吻合口溃疡(强不推荐,良好实践声明)。
推荐意见4c:对于行近端胃切除、远端胃切除、胃部分切除术,尤其是术前具有幽门螺杆菌感染、NSAID类药物使用史、肥胖及消化道溃疡病史等危险因素的患者,建议术后使用抑酸药物预防吻合口溃疡(弱推荐,良好实践声明)。
推荐意见5a:对于行胃部分切除术(全层胃壁部分切除、胃楔形切除或胃区段切除等)、食管切除(胃代食管)、胃大部分切除术(近端胃大部分切除术或远端胃大部分切除术)及胃空肠旁路手术的患者,建议可使用抑酸药物预防吻合口出血(弱推荐,良好实践声明)。
推荐意见5b:行全胃切除术的患者,不建议使用抑酸药物预防吻合口出血(强不推荐,良好实践声明)。
推荐意见6a:对于接受食管切除术(胃代食管)、近端胃切除术或袖状胃切除术的患者,建议使用抑酸药物预防反流症状(弱推荐,良好实践声明)。
推荐意见6b:对于远端胃切除术或全胃切除术后的患者,不建议预防性使用抑酸药物防止反流症状的发生(强不推荐,良好实践声明)。
推荐意见7:建议使用PPI治疗幽门梗阻(弱推荐,良好实践声明)。
推荐意见8:推荐使用抑酸药物治疗完全性肠梗阻(强推荐,良好实践声明)。
推荐意见9:不建议晚期不可切除胃癌常规使用抑酸药物预防肿瘤出血(弱不推荐,证据质量:低)。
推荐意见10:建议消化道肿瘤化疗期间使用PPI或H2RA来减轻化疗所致恶心及呕吐(弱推荐,证据质量:低)。
推荐意见11:上消化道内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和息肉切除后推荐使用PPI或P⁃CAB或PPI联合胃黏膜保护剂进行治疗(强推荐,证据质量:中)。
推荐意见12:推荐急性上消化道出血使用PPI进行治疗(强推荐,证据质量:中)。
推荐意见13:建议使用抑酸药物预防内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关的高淀粉酶血症和胰腺炎(post⁃ERCP pancreatitis,PEP)发生(弱推荐,证据质量:低)。
推荐意见14:推荐对胃泌素瘤患者使用抑酸药物抑制胃酸分泌、控制症状及预防并发症(强推荐,证据质量:中)。
推荐意见15:建议使用抑酸药物治疗腐蚀性食管损伤(弱推荐,证据质量:低)。
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推荐意见16:建议对需要长期(≥3个月)使用PPI的患者,进行全面健康风险评估,如糖尿病、中风等;基础发病风险相对较低的患者可正常使用PPI;对基础发病风险高的患者,应密切监测相应疾病的发生,使用H2RA替代或停用PPI(弱推荐,证据质量:良好实践声明)。
内容节选自《中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南(2022版)》
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