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2022-01-08作者：论坛报林皓资讯

消化系统肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：北京大学肿瘤医院陈鹏举

一、术后出血的发生与危害

出血，是包括结直肠癌手术在内的所有外科手术的共同敌人，是常见的并发症之一，也是容易导致患者出现生命危险的不良事件。其发生率据统计约0.5%~5%不等。

术后出血主要包括两个方面的出血，一是肠道内出血，主要表现为便血或者黑便；二是腹腔内手术区域的出血。

结直肠癌患者术后，一般都会带有腹腔引流管，这个引流管有两个作用，一是引出腹腔内的一些渗出，二是窥探腹腔内可能发生的一切异常。当腹腔引流管内可见血性液的时候要警惕腹腔出血的可能。

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值得警惕的是，有时候腹腔出血并不一定会在引流管上表现出很明显的信号，因为引流管存在堵管的可能，而腹腔内出血也可能会因为出血缓慢而形成凝血块，因出血量并不是短时间大量的，患者可能会表现腹胀等术后不典型的症状而被忽略，此时的生命体征可能会变化不明显。

二、出血与哪些因素有关

术后出血的主要原因有局部和全身因素。

局部因素主要是手术区域止血不彻底、结扎线脱落，或者术中痉挛的小动脉术后由于体温的升高舒张造成出血。较大的创面广泛渗血未得到控制也可能造成出血。

全身因素主要是造成凝血障碍的原因，包括血小板及各类凝血因子缺乏等。另外，围手术期的严重感染可能造成的局部组织和血管被腐蚀以及造成弥漫性血管内出血，也是术后大出血的原因之一。尤其对于低位直肠，吻合口出血、吻合口漏和盆腔感染三大因素经常会伴随出现。

三、如何处理和预防出血

整体而言，术前的全面评估，术中仔细操作是避免术后出血的两大主要手段。

术前评估方面，长期口服抗凝药物的患者要注意及时抗凝药物替代，一些凝血功能障碍的患者要及时针对病因进行治疗。术前经过放化疗的患者要注意血小板的情况，如果放化疗期间出现血小板降低，要及时升血小板治疗。

另外，药物治疗距离手术要留足时间间隔，比如靶向药物贝伐单抗要求停药后8周才能进行外科手术，除非紧急情况，化疗后一般要休息1个月再行手术治疗。

在手术过程中，经历过放化疗的患者往往组织都比较脆弱，特别容易渗出和出血，给手术带来额外的困难也增加了手术的风险。

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在术后管理方面，除了观察患者生命体征、引流液性状，还要及时复查血常规等，监测患者一些化验指标情况。

大部分患者的出血量较少，不需要特殊处理。如出血量较多，可以静脉给予止血药物，或者口服云南白药、输血或者冰盐水灌肠等处理。如出血仍无法停止，应及时内镜检查，评估是否可以内镜下止血。如出血持续较多，内镜下止血困难，或者出血量较大，危及生命，应及时手术治疗。

来源：北肿姚云峰

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