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甲减纠正以后便可以停药吗？

2022-02-08作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：洛阳市中心医院核医学科李永皎

一、甲减是怎么一回事？

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）是由多种原因引起的甲状腺激素（包括T₃、T₄）合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。甲减其病理特征是黏多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为“黏液性水肿”。其主要病因包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）和甲状腺破坏（如手术、放射碘治疗），此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多，女性较男性多见。

二、如何甲减诊断

临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查，甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。

1、甲减的症状和体征：

常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白，声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“黏液性水肿”是甲减的特征性临床表现。

2、实验室检查：

① 血清TSH增高，FT₄减低，考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。

② 血清TSH减低或者正常，TT₄、FT₄减低，考虑“中枢性甲减”。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

附：TRH刺激试验：静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在基值增高的基础上进一步增高，提示原发性甲减。

总之，亚临床甲减是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，权衡利弊，区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：①TSH＞10 mIU/L；②合并甲状腺肿；③胆固醇显著升高；④准备怀孕或处于妊娠期的女性。而对于亚临床甲减伴冠心病患者不主张进行替代治疗。

三、甲减纠正以后便可以停药吗？

导致甲减的病因很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、抗甲状腺药物服用过量、碘缺乏、亚急性甲状腺炎等等。其中，大多数甲减（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后）都是永久性的，需要终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，而无须终身服药。

许多患者将终身服药看成了一种负担，其实大可不必。“甲减”表明体内甲状腺激素不足，替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素。一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平，但如果随意停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在1～3个月内再次出现，所以切记，甲减能够停药遵医嘱！

来源：尤医生聊甲状腺

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