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糖尿病伴高血压的合理用药

2021-12-08作者：壹声资讯

糖尿病非原创

作者：深圳云杉云里医院罗罗

处方点评

姓名：一位阿姨性别：女

年龄：50岁科室：内科

门诊号：XXXXXXX

临床诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压2级

Rp：

1、瑞格列奈片 1.0mg*30片

用法：口服一天三次，一次2片

2、瑞舒伐他汀钙片 10mg*7片

用法：口服每晚一次，一次1片

3、格列齐特缓释片 30mg*30片

用法：口服一天一次，一次2片

4、苯磺酸氨氯地平片 5mg*7片

用法：口服一天一次，一次1片

5、长春西汀片 5mg*30片

用法：口服一天三次，一次1片

6、复方丹参滴丸 27mg*180粒

用法：口服一天三次，一次10粒

点评结果

1、药物不合理联用

瑞格列奈属于非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖；格列齐特属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。瑞格列奈可以单独使用或者和其他作用机制的降糖药联用，但是不能与磺胺类促泌剂联用。

2、遴选的药物不适宜

糖尿病患者合并高血压，降压目标为<130/80mmHg，五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者。但是此患者是糖尿病合并肾病患者，降压药的选择就要有所偏颇，ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物，如果需要联合用药，则ACEI或ARB为基础，联合钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。

3、处方基础格式不对

一张处方最多不超过5个药品，西药和中成药可以写在同一张处方，中药饮片必须单独列方。

延伸阅读

糖尿病的分型

分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

糖尿病的诊断标准

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高血糖的药物治疗（口服）

主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP⁃4i），通过其他机制降低血糖的药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α⁃糖苷酶抑制剂和钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

高血糖的药物治疗（胰岛素）

根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。

来源：有一个药师

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