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药学笔记|芬太尼透皮贴使用“三注意”

2021-11-21作者：论坛报小璐资讯

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外用阿片类药物如芬太尼透皮贴等作为强阿片类镇痛药物，因无创给药、不经胃肠道系统、吸收起效更快、吸收不受胃肠道状态的影响、释药速率稳定、作用时间长（达72h）、无药物突释风险、对局部皮肤的刺激性更小、使用方便等特点及恶心、呕吐、便秘、药物依赖和呼吸抑制风险等不良反应的发生率明显较低等，而在临床广泛使用。

那么，芬太尼透皮贴使用时需注意些什么呢？

一．注意“适用人群”

芬太尼透皮贴可用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛，及只能依靠阿片类药物治疗的难以消除的疼痛，优选用于中重度癌痛者。

其主要通过作用于μ阿片受体而产生中枢性镇痛作用，镇痛效力为吗啡的100倍，较吗啡有更强的镇痛效力和更快的起效时间。

二．注意“使用方法”

芬太尼透皮贴剂粘贴部位应选择前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部无毛发且平坦区域进行粘贴，避开脊椎、有损伤、瘢痕、放疗及易活动部位的皮肤作为粘贴部位。贴膜紧贴皮肤，中间无空隙，以手掌轻按贴膜30s，并用手指沿贴膜边缘再按1次，确保贴膜与皮肤充分接触。

对晚期癌症卧床者，翻身时要注意不要摩擦贴剂，以防贴剂卷边或脱落。

对大小便失禁或床上大小便者不宜贴敷在大腿内侧。

对较瘦者或恶病质者，贴剂尽量贴在有皮下组织处，避开骨隆突处。

对出汗较多者不宜贴附在后背、前胸或腹部。出汗较多者应粘贴在上臂内侧或大腿内侧汗液较少的部位，并用透气敷料加以固定，以减少卷边或脱落机会。

选用的部位用清水清洗时，避免用力揉搓皮肤。禁忌使用肥皂、清洁剂、75%乙醇或碘酊等有机溶剂涂擦局部。

芬太尼透皮贴的血药浓度与贴剂的尺寸（剂量）成正比，骨架型芬太尼透皮贴剂可剪切使用，相较储库型剂量调整更加灵活，而储库型芬太尼不可剪切，存在药液渗漏的风险。

三．注意“热源”

芬太尼透皮贴剂使用过程中需避免接触热源，因温度增加至40℃时血药浓度升高1/3，热量可促进其释放，并通过皮肤使吸收增加。

避免将贴用部位直接与热源接触如电热毯、加热垫、加热水床、强烈的日光浴、烤灯或日照灯、热水瓶、长时间的热水浴等。

因皮肤温度提高可使芬太尼透皮贴剂吸收增加，故发热者不建议使用，使用期间可进行简单的淋浴，但避免长时间冲洗粘贴部位，不建议进行盆浴。

对出现严重不良事件者，立即移除贴剂，并用湿毛巾清洁局部皮肤，防止药物的继续吸收。禁止使用热毛巾擦洗，避免毛孔及毛细血管扩张而加速皮肤上残留药物的吸收，并在此后监测至少24h。

来源：基层医界作者高文梅

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