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心闻周刊|周京敏:警惕心衰治疗的“致命伴侣”——高钾血症,重视血钾监测与用药规范

2023-03-20作者:论坛报木易资讯
非原创

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究,6条行业资讯。同时,特别邀请到复旦大学附属中山医院周京敏教授,对心衰患者高钾血症的管理展开深入探讨。

每周心评论

嘉宾:周京敏

评析新观点,论说新动向。我国一项流行病学调查显示,我国高钾血症发生率为3.86%,心力衰竭患者高钾血症的发生率高达12.54%,对高钾血症进行有效的干预与管理,有助于改善心衰患者的预后。本期我们特别邀请复旦大学附属中山医院周京敏教授,对心衰患者高钾血症的管理展开深入探讨。

心闻6+6

01 Lancet:治疗ASCVD,抗炎与降脂同样重要

炎症和高脂血症共同导致动脉粥样硬化血栓形成,但接受强化他汀治疗时,二者对未来心血管事件风险的相对贡献可能发生变化。3月6日,《柳叶刀》杂志发表的一项针对3项RCT研究的分析表明,在接受强化他汀治疗的患者中,与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相比,高敏C反应蛋白能更好地预测未来的心血管事件和死亡风险。该研究对PROMINENT、REDUCE-IT和STRENGTH研究中31245例已有ASCVD或ASCVD高风险患者进行分析,所有患者均接受他汀治疗。结果显示,残余炎症风险与主要不良心血管事件、心血管死亡以及全因死亡风险显著相关,高敏C反应蛋白处于最高四分位者与最低四分位者的风险比分别为1.31、2.68、2.42。相反,残余胆固醇风险与主要不良心血管事件无显著关联,与心血管死亡和全因死亡的相关性也较弱。


02 JAMA子刊:ESC 0/1小时算法不适用于已知CAD患者

欧洲心脏病学会(ESC)0/1小时方案是一种以高敏肌钙蛋白检测为核心的评估流程,用于评估怀疑患有急性冠脉综合征(ACS)的急诊科患者,但对已知患有冠状动脉疾病(CAD)的患者能否同样适用?3月1日,JAMA Cardiology杂志发表的STOP-CP研究的预设亚组分析给出了否定的答案。STOP-CP研究是一项前瞻性、多中心队列研究,纳入美国8家医院1430例≥21岁、无ST段抬高的ACS急诊患者,主要终点为30天内心血管死亡或心肌梗死。449例患者存在已知CAD,ESC 0/1小时算法将其中的178例(39.6%)划分到排除组,将981例未确诊CAD患者中的648例(66.1%)划分到排除组。在排除组中,有6例(3.4%)已知CAD和7例(1.1%)未确诊CAD患者发生了主要终点事件。ESC 0/1小时算法在已知CAD患者中的30天心血管死亡或心肌梗死的阴性预测值低于未确诊CAD患者(96.6% vs. 98.9%,P=0.04)。


03 JAMA子刊:ARNI可改善心衰前期患者心脏结构和功能

脑啡肽酶抑制剂(ARNI)能否改善射血分数保留的心衰前期(pre-HFpEF)患者的心脏结构与功能?3月8日,JAMA Cardiology杂志发表PARABLE研究结果表明,在pre-HFpEF患者中,与缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦显著改善左心房容积指数和心血管风险标志物。这项前瞻性、双盲、双模拟、随机临床试验纳入250例pre-HFpEF患者,随机分配到沙库巴曲缬沙坦治疗组,或缬沙坦治疗组。结果显示,尽管两组患者的充盈压均有下降,但与缬沙坦组相比,沙库巴曲缬沙坦组患者的最大左心房容积指数的改善更显著(6.9 mL/m2 vs. 0.7 mL/m2P<0.001)。沙库巴曲缬沙坦组和缬沙坦组分别有6例(4.9%)和17例(13.3%)患者发生了主要不良心血管事件(aHR=0.38,P=0.04)。


04 EHJ:探讨TAVI后瓣周漏治疗策略

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后瓣周漏与发病率和死亡率增加相关。3月8日,European Heart Journal杂志发表的一项研究,探讨了经导管治疗TAVI后瓣周漏的有效性。该研究纳入201例术后出现中度及以上瓣周漏的TAVI患者,其中87例患者接受Redo-TAVI,79例患者接受了封堵术,35例患者接受了球囊瓣膜成形术。结果显示,30天时,33例(17.4%)患者存在中度及以上的主动脉瓣反流,其中Redo-TAVI组、封堵术组、瓣膜成形术组分别为8例(9.9%)、18例(25.9%)和7例(21.9%)患者。30天时的总死亡率为5.0%,封堵术组和瓣膜成形术组分别有8例(10.1%)和2例(5.7%)患者死亡。1年时总死亡率为14.4%,Redo-TAVI组、封堵术组、瓣膜成形术组分别有11例(12.6%)、14例(17.7%)和4例(11.4%)患者死亡。无论治疗策略如何,相比于中度及以上主动脉瓣反流的患者,轻度及以下主动脉瓣反流患者1年时死亡率较低。


05 JACC:实时远程监测预测恶性室性心律失常

目前对于恶性室性心律失常的预测尚无有效手段。3月14日,JACC杂志发表的IMPACT试验事后分析,评估了实时远程监测预测恶性室性心律失常的可行性。IMPACT试验是一项多中心、随机对照试验,分析利用151例患者器械治疗前30天的远程监测数据,开发了多变量逻辑回归和神经网络预测模型。分析发现,除颤导线阻抗和室性心动过速与适当器械治疗风险增加显著相关。神经网络模型显示出更好的预测性能(灵敏度:54%,敏感性:96%,AUC:0.90),并且还确定了心房导线阻抗、平均心率和患者活动的变化作为适当治疗的预测指标。


06 Heart Rhythm:判断HCM预后,心脏指数下降更有效

3月2日,中国医学科学院阜外医院宋雷教授等研究团队在Heart Rhythm杂志上发表研究结果提示,在对肥厚型心肌病(HCM)患者进行风险分层时,心脏指数优于左心室射血分数。研究纳入927例肥厚型心肌病患者,主要终点是心血管死亡。在该研究中,心脏指数下降定义为≤2.42 L/(min·m2)。中位随访4.3年期间,51例患者发生了主要终点事件。心脏指数下降与心血管死亡(aHR=2.976,P=0.007)、心源性猝死(aHR=6.385,P=0.001)和全因死亡(aHR=2.428,P=0.010)风险增加独立相关。将心脏指数下降加入肥厚型心肌病心源性猝死风险模型中后,该模型的预测能力明显提高,然而将左心室射血分数下降加入该模型后,预测能力未得到显著改善。


01 中国共识:女性冠心病的诊治

近日,《中华心血管病杂志》发布《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》,针对女性冠心病的流行病学、危险因素、病理生理特点、临床特点、辅助检查、治疗建议等内容进行详细阐述,旨在提升对女性冠心病特殊性的认识,加强并促进我国女性冠心病防控工作。


02 中国共识:卵圆孔未闭超声诊断

近日,《中国介入心脏病学杂志》发布《卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识》,阐述了卵圆孔胚胎发育与卵圆孔未闭分流机制,详细介绍了经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影、对比增强经颅多普勒超声、心腔内超声等评估方式,并给出了临床卵圆孔未闭诊断流程。


03 欧洲共识:正性肌力药物治疗晚期心衰患者

近日,欧洲心脏病学会心衰协会(ESC-HFA)发布临床专家共识指出,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心衰患者中,5种情况应用正性肌力药物可能也是合理的,包括利尿剂治疗无效的持续性充血、植入左室辅助装置之前对血流动力学进行优化、评估终末器官功能障碍的可逆性、心脏移植桥接治疗以及姑息治疗的晚期心衰患者。此外,共识还根据不同正性肌力药物的药理学特性给出了推荐建议。


04 ACC发布最新合理选择诊疗建议

近日,美国心脏病学会(ACC)发布了最新的合理选择诊疗建议,包含了5条推荐:对于血流动力学稳定,且对治疗有反应的未合并急性失代偿性心力衰竭患者,避免常规使用肺动脉导管进行有创的血流动力学检测;不应单纯以停抗凝药为目的进行房颤射频消融术;对于有心悸或晕厥先兆的患者,避免常规使用影像负荷试验或冠脉CT检查;对于已确诊ASCVD的患者,避免进行冠脉钙化检查;如果慢性心衰患者的体征、症状和治疗无变化,避免常规连续进行超声心动图检查。

05 经导管肺动脉结扎治疗心衰

Restore Medical公司推出一款经导管肺动脉结扎治疗心衰的新技术ContraBand™,该技术通过在左肺动脉和右肺动脉中部署植入物,保留右心室以帮助衰竭的左心室,改善左室射血分数。该公司最近宣布了这项新技术的6个月和1年临床研究结果,显示出其在心衰治疗中良好的有效性和安全性。

06 冠脉血管内成像系统HyperVue™获得美国FDA批准

近日,SpectraWAVE公司宣布其冠状动脉血管内成像系统HyperVue™获得美国FDA 510(k)许可,该系统结合了光学相干断层扫描和近红外光谱学,可以显示管腔和血管壁内的结构,并对血管壁进行分析,揭示高脂质含量的区域,识别与斑块破裂相关的脂质核心斑块,以支持医生优化冠状动脉介入手术。


来源:心血管远程平台


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