壹生资讯-吃他汀降脂药能停吗？

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2023-05-29作者：论坛报木易资讯

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作者：北京人民医院孙宁玲

“血脂正常了，是否该停他汀药物了？”其实不同的人血脂目标是不一样的，服降脂药时间也可能不同。

高脂血症通常指一般人LDL-C ≧4.1mmol/L , 或总胆固醇≧6.5 mmol/L或者甘油三酯≧1.7 mmol/L，那么是否在这个值以上才该吃降脂药呢？显然不是这样！

有些人的血脂LDL-C 2.8 mmol/L左右，也建议服用，这是为什么呢？是因为目前对于服用他汀类降脂药不仅仅依赖于血脂高，还要看这个患者是否存在动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险。

✅目前我们的降脂目标多是基于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，有心脑血管疾病（有ASCVD）的临床风险就很高。极高危和超高危的降脂目标不一致，极高危LDL-C<1.8mmol/L而超高危LDL-C<1.4 mmol/L。降脂的他汀药物需要终身服用，不要停顿。

✅对无心脑血管病（无ASCVD）高危和中低危人群，目标血脂也不一样，高危人群（附下）LDL-C的靶目标＜2.6 mmol/L，中危＜3.4 mmol/L，这些患者通过严格的生活方式血脂可以改善，如果血脂改善得较好，可以逐渐减少他汀类的服量，有人甚至可以停服。

⚠️值得注意的是：首次服用他汀（如果无ASCVD），血脂LDL-C需要≧4.1 mmol/L，但由于不健康的饮食会引起LDL-C增高，控制好脂类饮食可以改善血脂，

因此建议：

>>>>第一次血脂异常后需至少一个月生活方式改善复查血脂，如果继续增高可服用他汀治疗。但对高血压患者已经有了颈动脉斑块的，血脂在LDL-C只要>3.4 mmol/L就可启动他汀类降脂药物治疗，服药时间需要依据颈动脉斑块改善的程度。

>>>>另外常规首次服用他汀药物4～6周需要复查血脂和肝功能，因为降脂药物大部分是通过肝脏代谢的，第一次服用他汀之后查肝功能是从患者的安全性考虑也是评价降脂药对高血脂的改善程度。

>>>>对长期服用他汀类降脂药物的人，如果出现了严重的肌痛，肌酶增高了3倍以上需要立即停药，但需要注意的是最好不要在剧烈运动后有肌肉酸疼时抽血，去查血脂，此时会有肌酶的增高，会误判他汀药物产生的肌痛。

>>>>对服用他汀类降脂药物后血脂恢复正常的低危患者可以考虑停药。但不能断崖的停药，突然停药会出现停药后的血脂增高的反跳，而是要逐渐地减量，在1～2个月将降脂药停完。

附：高危人群具有以下特征：

（1）LDL-C≧4.9mmol/L或者总胆固醇≧7.2 mmol/L；

（2）年龄≧40岁的糖尿病；

（3）慢性肾病3~4期；

（4）有高血压的患者伴2个或以上危险因素。

来源：孙宁玲视角

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