CDS一直关注基层，并重视提高基层医生临床诊疗水平。“聚力基层”是今年年会的主题之一，而学术交流与培训相结合也是CDS年会的特色之一，每年的会前培训班都吸引了众多参会者，尤其是基层医生。今日下午，四场会前培训班同时开启，内容涉及糖尿病的诊断、分型及综合管理、血糖监测及糖尿病急性并发症、糖尿病慢性并发症管理、糖尿病的药物治疗。本文摘取现场部分精彩报告，与参会者分享。

会前培训班座无虚席

会议现场学习气氛热烈

糖尿病肾病

讲者：青海大学附属医院 代青湘

代青湘教授

代青湘教授就糖尿病肾病（DKD）相关话题做了精彩报告。代教授介绍到，DKD是糖尿病常见并发症之一，目前在我国，DKD占终末期肾病的16.4%，低诊断率、低干预率是我国DKD的特点。

针对DKD的治疗，首先要强调的是生活方式干预，推荐DKD患者早期即限制蛋白质的摄入量，蛋白质每日摄入量不超过总热量的15%。其次是血糖控制，2型糖尿病病程较短、预期寿命长且无明显心血管疾病者，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%可能增加微血管获益。控制血压方面，推荐＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80 mmHg 以下；伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg以下可能获益更多。控制血脂方面，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要目标，临床首选他汀类调脂药物，极高危患者LDL-C目标值为＜1.8 mmol/L，高危患者为＜2.6 mmol/L。

代教授谈到，应推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）评估；有效的降糖治疗、血压控制可延缓DKD的发生发展；对糖尿病伴高血压且ACR介于30～300 mg/g 或eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗；推荐DKD患者每日蛋白摄入量应控制在0.8 g/（kg·d），开始透析者蛋白摄入量可适当增加；对eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）的DKD 患者，应积极准备肾脏替代治疗。

糖化血红蛋白和糖化白蛋白

讲者：上海交通大学附属第六人民医院 王煜非

 王煜非教授

王煜非教授介绍，目前糖化血红蛋白特指HbA1c，即血红蛋白β链N末端缬氨酸上的氨基与葡萄糖的醛基发生加成反应（可逆），形成不稳定的中间产物——醛亚胺（前GHbA1c），然后缓慢（不可逆）分子重排形成稳定结构的酮胺。

HbA1c能反映既往2~3个月的平均血糖水平，是长期血糖控制的金指标。两项里程碑研究确立了HbA1c的重要地位，分别是DCCT 研究和UKPDS 研究。ADA/EASD/IFCC/IDF联合声明指出，HbA1c检测结果应全球标准化，包括参考系统和结果报告。IFCC参考系统是唯一有效的实施检测标准化的基础。

糖化白蛋白（GA）是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖及其他糖类物质进行反应生成的一种酮胺，和葡萄糖浓度及反应时间成正比。由于其半衰期12~17天，因此能反映过去2~3周的平均血糖水平。相对于糖化血红蛋白，GA变化更为灵敏。GA可用于糖尿病鉴别诊断、近期药物疗效判定及糖尿病的筛查。上海市糖尿病研究所的研究提示，GA≥17.1%时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和GA可以提高糖尿病筛查率（多筛查出6.7%）。

最后王教授总结，HbA1c更稳定，与并发症关系更为密切，是中长期血糖控制的金标准，检测方法国际标准化；GA反映近期血糖变化更敏感，能反映血糖波动。HbA1c可用于糖尿病诊断，我国仍不推荐，可用于筛查。GA可用于临床糖尿病鉴别诊断和筛查。GDM 和妊娠期血糖监控GA可能是更好指标。