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病史摘要
女性，41岁。右侧腰部疼痛不适2个月。CT检查如下：
CT征象
平扫示右肾明显增大，形态不规则，实质变薄，可见多发囊状低密度影，围绕肾盂呈“花瓣样”排列，肾周筋膜局部增厚，右侧腰大肌肿胀并密度减低(图6-8-10A);增强扫描髓质期冠状位MPR示髓质区多发呈环状强化的低密度影，右肾盂壁增厚、挛缩，右侧输尿管中上段管壁增厚、强化，扩张积水(图6-8-10B)。
重要征象
“花瓣样”低密度影围绕肾盂排列，累及肾盂、输尿管。
CT拟诊
①肾及输尿管结核
②输尿管肿瘤合并肾积水
③多囊肾
④多发肾囊肿
病理诊断
肾结核(皮质脓肿型)。
评述
泌尿系统结核是肺外结核最常见的部位。肾结核多见于20~40岁青壮年，男性多于女性，90%为原发感染时结核菌经血行抵达肾，结核菌多停留在肾小球周围毛细血管内，若患者免疫力高，细菌量少，则病变限于肾皮质内，形成多个微小肉芽肿，最后愈合而不发病。
当患者抵抗力差时，早期在肾皮质内形成结核结节，以后逐渐融合而中心发生干酪样坏死。当病变发展到肾髓质后，肾乳头发生溃疡、坏死，并蔓延至肾盏形成空洞性溃疡。病变并可通过血液及淋巴从肾播散，形成多个空洞。若病变继续发展可成为无功能脓肾，并可侵及肾周而引起炎症及脓肿；晚期可发展为肾自截，使全肾萎缩钙化而无功能。肾结核的主要临床表现为尿频、尿急、血尿、脓尿，少数可有高血压。
CT表现
①早期肾皮质内多发点片状低密度灶，边界不清，边缘强化。
②中期表现髓质内扩大、融合的低密度灶或空洞，皮质变薄，全肾出现结核性脓肿，边缘强化，围绕肾盂呈“花瓣状”排列，而后沿着肾盂播散至输尿管、膀胱，可见增厚的输尿管及膀胱壁，进一步蔓延至周围组织及器官，如腰大肌、髂肌等，多发点状或不规则钙化。
③晚期肾功能减弱甚至丧失，全肾广泛钙化形成"肾自截"。本例为肾结核的中期，表现为皮质脓肿并累及输尿管及腰大肌。
鉴别诊断
多发肾囊肿
多发境界清楚的类圆形的囊性病灶，大小不等，位于肾内或突出于肾轮廓外，水样密度，囊壁薄，增强扫描无强化，肾盂、肾盏及输尿管无扩张。
多囊肾
双肾明显增大，轮廓呈分叶状，肾实质布满大小不等的囊性病灶，囊肿内可伴出血、感染，囊壁可钙化，肾盂肾盏变形，增强扫描无强化，常合并有其他脏器多发囊肿。
输尿管肿瘤合并肾积水
输尿管管壁环状或偏心不均匀增厚，可向腔内外形成软组织结节，管腔狭窄、闭塞，梗阻以上的输尿管及肾盂、肾盏扩张、积水，肾皮质变薄，腹主动脉周围可见肿大的淋巴结，结核输尿管管壁均匀增厚且病变范围广泛。
本文摘选自《CT读片指南》
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