壹生资讯-β内酰胺类抗菌药物问题处方（一）

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2021-09-04作者：壹声资讯

病例非原创

根据国家卫健委《医疗机构处方审核规范》有关规定，药师应对处方进行适宜性审核。抗感染药物须审核：

1.处方用药与诊断是否相符，如对于病毒性感冒，不适宜常规使用抗菌药物，又如选择达托霉素治疗肺部感染。

2.处方剂量、用法是否正确，如碳青霉烯类抗菌药物为时间依赖型抗菌药物，不应选择每天1次给药。

3.选用剂型与给药途径是否适宜，如庆大霉素注射液应选择静脉给药，而不应选用雾化吸入的给药途径。

4.是否有重复给药、相互作用情况和有临床意义的相互作用，如碳青霉烯类抗菌药物已覆盖厌氧菌，应避免与甲硝唑类药物不必要的合用；如选用伏立康唑时，如何用他克莫司等免疫抑制剂，需注意调整免疫抑制剂剂量，避免造成药物蓄积。又如大部分头孢菌素类药物应避免与含乙醇成分的药品同时使用。

5.是否存在配伍禁忌，如头孢曲松和葡萄糖酸钙同管路输入。

6.是否有用药禁忌，规定必须做皮试的药品是否注明过敏试验及结果的判定。

7.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜，如卡泊芬净应选择使用生理盐水为溶媒。

学习典型案例，避免错误处方！

案例一

基本信息：患者，男，40岁。

现病史：因突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽及发热多日收治入院。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：WBC 11.3×10⁹/L, N% 88.7%, CRP 57mg／L, GPT 10U/L，GOT 12U/L, CRE 45μmol/L。

诊断：急性细菌性中耳炎。

住院医嘱：

0.9%氯化钠注射液100ml

注射用氨苄西林 2g i.v.gtt q.d.

处方审核流程：

1.适应证本患者为细菌性感染，可能的病原菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，氨苄西林为广谱青霉素，抗菌谱覆盖大部分可能病原菌，因此具有使用注射用氨苄西林的指征。

2.禁忌证氨苄西林注射液的禁忌证为对青霉素类、头孢菌素类过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。本患者无此过敏史，因此无使用禁忌。

3.评估用药方案合理性氨苄西林给药频次不合理。氨苄西林半衰期短，为时间依赖型抗菌药物，q.d.给药无法满足抗菌要求，且易引起耐药菌产生。建议氨苄西林的用法用量调整为：静脉滴注或注射，每日4～8g，分2～4次给药。

来源：人卫药学

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