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心肌灌注PET显像的冠脉血流定量分析可预测冠心病患者的死亡风险丨健心知著

2021-08-02作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

心肌灌注PET显像的冠脉血流定量分析可预测冠心病患者的死亡风险

北京大学人民医院刘健、郭萌、杨霖健

健心荐语

一些观察性队列研究发现，对于非急性冠状动脉疾病（CAD）患者，正电子发射断层（PET）心肌灌注显像测得的局部冠脉血流容量（CFC）联合冠脉特异性的局部冠脉血流储备分数（CFR）以及负荷灌注与主要心血管不良事件和死亡风险相关。与冠状动脉造影相比，CFR和CFC能更可靠地定量评估局部狭窄、弥漫性心外膜狭窄以及微循环功能障碍。

文章介绍

本研究旨在探究定量灌注参数降低的严重程度与CAD患者（包括血运重建和未血运重建）死亡率的关系。本文于2021年5月发表于JACC Cardiovasc Imaging杂志。

研究方法

本研究对CAD或有CAD风险的患者进行了常规的诊断性静息-负荷心肌灌注PET显像定量检查。运用HeartSee软件定量分析心肌绝对灌注，1344个像素中的每一个均根据负荷/静息时心肌绝对灌注的比值计算CFR；CFC图通过颜色编码每一个像素，根据每一个像素的CFR和负荷灌注量使用5种颜色进行编码，图中的每一个像素都对应左心室的相应位置，并标记相应的负荷灌注和CFR值。此外，计算了不同CFR和负荷灌注组合范围所占的左心室百分比。CFC严重降低定义为CFR图中任一像素CFR≤1.27且负荷灌注≤0.83 cc/min/g。主要心血管不良事件定义为全因死亡、心肌梗死、脑卒中、血运重建的复合终点。

图1 心肌PET显像血流绝对定量检查的报告图示

研究结果

本研究共进行了5274次常规、连续的诊断性心脏PET扫描，全因死亡和血运重建的随访时间长达10年，平均为4.2±2.5年（中位数：3.6年）。在5274例接受心脏PET灌注显像的患者中，CAD患者为2024例（38%）。3330例CFC轻度到重度降低的患者中，245例在心脏PET检查后的90天内进行了冠脉造影，其中187例进行了血运重建。接受血运重建的患者中有152（81%）例CFC重度降低。随访期间，共发生230例死亡，其中134例来自CFC重度降低的患者（14%，134/944），96例来自没有发现CFC重度降低的患者（2.3%，96/4091）。

CFR严重降低（1.0~1.5）及负荷灌注≤1.0 cc/min/g会增加主要心血管不良事件的风险，且为左室面积依赖性，具有累加效应，如图2所示，局部CFC严重降低与最高的主要心血管不良事件发生率（80%）（p＜0.0001）和14%的死亡风险（p=0.001）相关。

CFC严重降低≤0.5%的小区域可预测其周围边界区域波峰相关的高风险（p＜0.0001）。根据ROC分析，相对负荷地形图【以占左心室负荷灌注（ml/min/g）的百分比表示】可以定义这些有风险的边界区域或CFC轻度降低（曲线下面积：0.69）伴断层心内膜下-心外膜下相对灌注比降低。CFC严重降低导致了最高的死亡风险，与未进行血运重建相比，对动脉特异性的狭窄病变（并非单用总CFR或负荷灌注定义）进行血运重建可降低死亡风险（p=0.005）。

图2 CFC可以预测主要心血管不良事件的风险；血运重建组CFC严重降低的区域显著减少

结论

由于CFR和负荷灌注（血运重建后显著降低）可以累加，CFC与最高的死亡风险相关，且是面积依赖性的；但CFR没有发现这一相关性。CFC严重降低≤左心室的0.5%可预测高风险，由于这提示该区域为有风险的边界区域（根据相对负荷灌注和相对心内膜下-心外膜下灌注比降低定义）。

点评

传统的心肌SPECT灌注显像虽然可以评估静息时和负荷时的心肌血流情况，但其应用的是相对定量的百分比，而心肌PET灌注显像可以绝对定量分析每克心肌每分钟的血流量，可以弥补相对定量分析的不足，发现早期微循环病变。

该研究发现CFC可以预测主要心血管不良事件风险，而且由于CFR和负荷灌注可以累加，CFC可以定量评价不同冠脉对应的心肌区域的风险。该研究还发现对于CFC严重降低的患者，血运重建有助于降低死亡风险。

这些结果提示心肌灌注PET显像的冠脉血流定量分析对于指导CAD患者的诊疗、改善患者预后具有独特优势。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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