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胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部。胸痛是临床常见症状之一，引起胸痛的原因很多，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。
不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式也不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。
临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断，避免误诊及漏诊。【文末可查看专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 丁晓松 李东宝 陈晖 李虹伟
胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致死性胸痛和非致死性胸痛两大类；按照胸痛与心血管系统的关系，可分为心源性胸痛和非心源性胸痛见下表。
表 胸痛的分类
致死性心源性胸痛
急性冠脉综合征
急性心肌梗死的胸痛程度轻重不一，从无症状或轻微症状到心脏性猝死（SCD）或严重血流动力学障碍均可出现。
原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛，但多无明显诱因，程度较重且持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低＞0.1 mV或者T波改变，并呈动态变化。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型心电图表现为相关导联ST段弓背向上抬高，新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；心肌肌钙蛋白（IcTnI）或心肌肌钙蛋白T（cTnT）峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心肌梗死诊断；肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死也有较好的特异性，可用于判断再发心肌梗死。
具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（有ST-T的动态变化）、血清生物标志物测定（心肌酶水平升高）3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。
急性心肌梗死一旦确诊，应按指南规范及时治疗，早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。
主动脉夹层
主动脉夹层临床表现为突发心前区、背部或腰部剧烈刀割样、撕裂样疼痛，这是其最常见且特征性的症状，疼痛程度剧烈难以忍受，可伴烦躁、大汗、恶心、呕吐及濒死感。
疼痛部位多位于胸骨区，可向肩胛区及后背扩展。主动脉夹层疼痛持续时间长，阿片类药物效果不佳，且可伴有分支动脉急性闭塞表现，脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。
超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成，以及是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等情况。
主动脉CT血管造影（CTA）可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。
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李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
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