2022年11月5日，第25届全国临床肿瘤学大会暨2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会迎来盛大开幕。在乳腺癌HER2专场的乳腺癌患者教育手册发布仪式上，由CSCO患者教育专家委员会特别推出的2022版《CSCO患者教育手册：乳腺癌》正式发布，进一步贯彻和完善了乳腺癌诊治的“以患者为中心”的疾病诊疗理念。

值此重要时刻，CSCO“第壹现场”直播间特别邀请到江苏省人民医院殷咏梅教授、天津医科大学附属肿瘤医院刘红教授、北京大学首钢医院莫雪莉教授以及南昌市第三医院陈文艳教授围绕患者教育指南、医患共同决策等相关热点话题各抒己见，传递肿瘤防治权威声音，以此推动我国肿瘤防控事业朝着良好的方向发展。现将直播内容精粹整理如下，以飨读者。

天津医科大学附属肿瘤医院

乳腺外科主任医师，肿瘤学博士、教授、博士生导师

中国抗癌协会学术部副部长

中国抗癌协会乳腺癌专委会青年委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤预防科普专委会副主任委员

中国老年保健医学研究会女性健康分会主任委员

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会常委

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委

北京乳腺疾病防治学会外科专委会常委

Q：作为患者教育的新突破，请您谈谈患者指南能够给患者带来哪些帮助？

殷咏梅教授：依据2020年全球癌症统计数据，乳腺癌每年全球新发病例约为226万，已经超过肺癌，位居所有癌症首位^[1]。而我国每年新发乳腺癌病例数更是居全球第一位，相较于其他癌种，乳腺癌预后相对较好，但我国乳腺癌5年生存率较欧美国家仍存在一定差距。所以，在2017年CSCO乳腺癌专家委员会在时任主任委员江泽飞教授的带领下，与国内多位专家同道们制定了CSCO乳腺癌诊疗指南，以助力乳腺癌的规范化诊疗。在此基础上，为了更好地管理和服务患者，乳腺癌专委会的同道们以CSCO乳腺癌诊疗指南为蓝本，针对性地制定了患教版乳腺癌指南。

目前，美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南均有患者教育版本，所以本次CSCO患教版乳腺癌指南的发布也是做到了与国际接轨，当然最重要的是契合了“以患者为中心”的目标，可更好地帮助患者正确认识疾病、了解乳腺癌治疗领域的最新进展、帮助患者配合医生做好自我管理（比如药物不良反应管理），最终提高患者的生活质量和预后效果，实现患者临床最大化获益。

莫雪莉教授：在当前以患者为中心的医学模式下，在如母亲节、妇女节等大众节日期间，医务工作者都会想方设法开展多种形式的宣教活动，不断增强公众对疾病的认知。

当前，随着短视频的兴起和迅速传播，也伴随着很多不够科学、全面的医学信息的传播。并且，仅仅通过一个视频、一篇文章获取的疾病知识往往不够系统，无法覆盖整个疾病诊疗过程。所以，对于刚确诊或疑似乳腺癌患者来讲，又往往非常迷茫或恐惧，很难从大量网络信息中筛选出真正有效和权威的信息。在这种情况下，为了满足患者对于乳腺癌防治和诊疗知识的需求，降低专业知识门槛，CSCO乳腺癌患者教育手册应运而生。

希望将临床医生的专业意见、领域专业知识以及循证医学数据等转换成通俗易懂的文字，让患者能够理解医学专业意见、了解自己的基本情况和疾病的概况，以及明白规范的诊疗模式、治疗方案的制定依据。总而言之，本次CSCO患教版乳腺癌指南打破了以往循证医学知识主要从医务工作者向患者单向传递的模式，旨在让患者及其家属积极地参与到自我健康管理中，在疾病诊疗全程中与医务工作者形成合力，从而进一步规范乳腺癌诊疗，真正提高患者的生活质量。

Q：目前医患共同决策在我国临床实践的现状如何，面临哪些挑战？

刘红教授：开创性地制定CSCO患教版乳腺癌指南，是让患者理解并积极参与医患共同决策的非常重要基础。当前，医患共同决策的概念相对较为新颖，但其实这一概念的内核一直贯穿在临床工作中。

比如对乳腺外科来讲，无论是建议患者进行保乳或者全乳切除，还是不同的手术方式及预后效果，均需要在手术前跟患者及家属进行非常详细的沟通，并尊重患者的选择。这其实就是一种医患共同决策。但实际上，在临床实践中，这样的工作也会面临一定难度，即在面对不同患者的重复讲解中，医生信息的传递是否准确？患者的理解是否有偏差？

所以，只有医患认知在同一水平线上，才能做出更好的医患共同决策，而目前在国内，我们还比较欠缺这种辅助工具，所以CSCO患教版乳腺癌指南的发布对于医患共同决策将是特别好的补充。

殷咏梅教授：随着社会和医学的不断发展，秉承着“以患者为中心”的理念，临床逐渐开始关注患者视角对治疗评价的相关指标。这类指标被视作新药研发、临床决策价值的体现，不仅仅包括治疗效果，还增加了生活质量、安全性、用药便捷性等。如欧美国家的ASCO、ESMO都会报告患者生存结局，患者对于治疗方案的感受，并作为治疗的追求目标或评价指标，这或许就是医患共同决策的一种方式。而在我国，这种理念也在不断被鼓励和增强，比如国家药品监督管理局药品审评中心就提出，要合理选择患者报告的结局，更好地反映患者体验，让药物研发遵循以患者为中心的理念^[2]。

但与国外不同的是，我国乳腺癌患者相对缺乏正确的认知和判断，因而患者参与到共同决策的时候存在一定难度。因此，医生、学会就肩负着传递科学、规范信息的使命，帮助我国患者及家属们改善认知，真正有效的参与到医患共同决策中来，能够做出相对正确判断，共同选择更好的诊疗方案。

陈文艳教授：医患共同决策这一理念，在我国确实仍任重道远。医学是一门需要医生的专业知识和临床经验等充分积累的科学，这也就导致了医患双方对于预后、安全性等观念存在认知差。但患者是治疗亲历者，有着不同的心理状态、不同的文化背景和需求。因而在实际医疗救治的过程当中，医生和患者在疗效和风险两个方面都需要有共同承担的觉悟。

医学不是完美的科学，医学本身也具有高度的不确定性。治疗往往可能面对各种各样的选择，医患共同决策同样如此，这种挑战是巨大的。相信CSCO患教版乳腺癌指南的发布是一个好的开端，作为缩小医生和患者之间认知差的工具，也标志着医患共同决策在中国落地向前迈了一大步。

参考文献：

[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. doi:10.3322/caac.21660 

[2] 国家药监局药审中心, （2021）. 患者报告结局在药物临床研发中应用的指导原则（试行）

审批号：AD-119-202211000206

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