200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
尽管高敏的肌钙蛋白能够检测到0.02左右的变化，但是很多急性心肌缺血患者在1小时内还不能显示出阳性结果。有没有更早的血清标志物？
【方法和结果】
蛋白质组学发现，一种细胞保护和抗氧化蛋白-血清糖基化形式存在的（Glyc）载脂蛋白J（ApoJ）水平在急性心肌梗死（AMI）的早期就可以出现下降。作者研究了（1）缺血时ApoJ－Glyc在细胞内的分布和分泌；（2）急性心肌梗死时循环ApoJ－Glyc早期的变化；（3）ApoJ－Glyc与急性心肌梗死后残余缺血风险的关系。
诱导离体心肌细胞模拟缺血导致非糖基化形式的ApoJ在细胞内累积。在动物模型（猪）上发现缺血后15分钟循环ApoJ－Glyc水平显著下降。AMI患者（38例，胸痛发作6小时内入院，就诊时肌钙蛋白没有升高）糖基化载脂蛋白j水平与非缺血性患者（144例健康对照组）相比下降45％（P< 0.0001），能鉴别缺血事件的存在（曲线下面积：0.934，P < 0.0001）。入院时ApoJ－Glyc水平较低的STEMI患者（212例），随访6个月后缺血事件的复发率和死亡率较高（P= 0.008)。
【点评】
STEMI由于有ST段抬高，容易从心电图来进行诊断，哪怕早期（发病1小时内）肌钙蛋白还没有升高。NSTE-ACS患者的鉴别就需要等待肌钙蛋白的结果，欧洲指南提出了高敏肌钙蛋白0 /1 小时的“rule-out”和“rule-in”算法。
也就是说，对于初始肌钙蛋白不高的胸痛患者，最短需要等待1小时再进行鉴别。而这一新型心肌缺血标志物在缺血发生15分钟后就可以出现变化（不是我们常规认识下的升高，而是下降，原因是缺血导致细胞内非糖基化ApoJ累积），这显然有助于我们更早地对心肌缺血患者进行筛选。
由于研究对象是STEMI患者，能否应用到NSTE-ACS还有待进一步的观察。
来源：震锋晨读
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017