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医学笔记|慢性阻塞性肺病急性加重的知识点

2021-09-10作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

COPD的特点是什么？

COPD的特点是持续性的气流受限，并进行性发展。阻塞性细支气管炎和肺气肿是引起气流受限的主要病因，其最初的影响器官是肺，但可发展为全身性炎症反应。

AECOPD的概念指的是？

患者出现超出日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰液增多且痰液性状改变（脓、黏），可伴有发热等炎症症状。

COPD患者的病理改变是？

COPD的病理有三种类型，慢性支气管炎（大气道，也就是内径＞2 mm的气道黏液分泌增多）、慢性细支气管炎（内径＜2mm的气道增生、纤维化、黏栓形成）和肺气肿（肺泡毁损导致气腔扩大）。

COPD患者的呼吸功能有哪些改变？

患者的气道因各种原因缩窄，导致呼气气流受限，气体存在于肺内，表现为过度充气、肺容积增加，而这种过度充气又分为静态过度充气和动态过度充气。患者可表现出不完全可逆的气流受限，其不可逆体现在炎症急性发作期过后可消退，但小气道纤维化病变、肺泡结构性破坏等很难改善。同时，肺泡壁的破坏、肺泡面积的减少，也可引起换气功能改变。综上，COPD患者可呈现出阻塞性通气功能障碍和换气功能障碍，因而可出现低氧血症和二氧化碳潴留。

COPD患者肺循环阻力如何改变？

COPD患者因为长期的缺氧，可引起肺动脉痉挛、肺动脉平滑肌肥厚，从而出现肺动脉高压，这种肺动脉高压可呈现出不可逆性改变。

AECOPD的病因为？

感染是最主要的诱因，常见菌群为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

通过肺功能，如何诊断COPD？

吸入支气管扩张剂之后，FEV₁/FVC＜0.7表明存在气流受限，可诊断COPD。

COPD患者痰培养该如何进行？

痰培养最好连续做3次以上，以便明确致病菌及抗生素的使用。

AECOPD收入ICU的标准？

出现意识障碍或精神异常；治疗后氧分压＜40 mmHg或（和）二氧化碳分压＞60 mmHg；酸中毒PH＜7.25。

AECOPD首选的通气支持方案是？

呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，无创正压通气早期干预可获得良好的效果。气道保护能力和自主呼吸能力较差的患者，属于无创通气的禁忌证。

何时更换为有创通气方案？

无创患者，出现呼吸形式、意识、血流动力学改变的时候，可考虑气管插管、有创机械通气。可参考的一些指标有：氧合指数＜200，二氧化碳进行性增加，酸中毒进行性加重（PH≤7.20）；意识障碍；呼吸频率＞40次/分或呼吸抑制（R＜8次/分）。

AECOPD的药物治疗有？

针对感染使用抗生素，且建议覆盖铜绿假单胞菌，疗程建议5~7天。支气管扩张药物能够改善症状，如β受体激动剂、抗胆碱药物。全身使用糖皮质激素能缩短康复时间，如泼尼松40 mg/d。其他药物有：抗凝、利尿等。

出院后如何随访？

出院4~6周应随访，持续低氧患者建议长期家庭氧疗。

本文首发于慢慢学重症作者徐州市中心医院李祥全整理自《重症医学高级教程》

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