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介入治疗在肝癌治疗中的重要性已经得到公认。近年来介入联合治疗研究的发展进一步提升了其临床疗效，其中介入与小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）靶向治疗的联合带来的临床获益引人瞩目。在9月9日 BEST 2020拜耳肿瘤高峰论坛西区肝癌介入治疗论坛上，介入大咖以瑞戈非尼为核心，介绍了肝癌介入联合治疗的最新进展。西安国际医学中心医院韩国宏教授、新疆医科大学第一附属医院任伟新教授任大会主席。
本报采访任伟新教授，内容如下：
任伟新教授开场致辞强调，作为介入科医生，局部治疗是我们的看家本领，系统治疗也不能丢，系统治疗联合局部治疗对患者获益最大。目前，索拉非尼作为肝癌首选的一线靶向治疗已经有十多年的应用经验，单药一线治疗生存期已经达到14.7个月，序贯二线瑞戈非尼的生存期可以达到26个月。如何使患者获得更长的生存获益，在临床上还有很多问题值得探讨，如系统治疗如何与其他治疗手段联合，联合的时机、适应证选择、安全性等，尤其是与免疫治疗的联合，都需要我们继续深入研究。
TACE治疗是中期肝癌的标准治疗方案，但在治疗的过程中发现，由于肝癌异质性较大，受肿瘤大小、负荷和肝功能情况影响，因此，治疗效果差别较大。靶向药物为很多肝癌患者带来了更进一步的获益，对于TACE治疗未获得理想效果的患者，多项研究表明，局部治疗联合系统性靶向治疗可为患者带来更多获益。然而，何时为最佳的联合时机，也是临床经常探讨且较为关注的问题。以往，在应用联合治疗的过程中，很多医生和患者将联合治疗当作“最后一根稻草”，因而导致患者的预后仍然不理想。近年来，很多研究表明，尽早将介入治疗与靶向治疗联合，患者可以获得更好的治疗效果和预后。因此，现在临床基本提倡，根据患者的肿瘤负荷、肝功情况，按需尽早进行联合治疗，以期使患者获得良好的预后。
值得一提的是，靶向药物被纳入医保目录后，为更多肝癌患者带来了福音。很多肝癌患者重燃对生命的希望，对治疗的依从性也更高、更具有信心。回望过去，靶向药物出现后，我们是应用最早的单位之一，近十年来，在应用的同时不断探索，发现TACE联合索拉非尼的应用，确实可为患者带来更多获益。
并且，越来越多研究显示，越早联合患者获益越多。从机制上讲，TACE治疗后，患者肝脏会因缺氧表现为VEGF升高，而索拉非尼恰好可靶向抑制VEGF。因此，从机制上来看，也是尽早联合，可获得更好的治疗效果。目前，我院一位患者坚持服用索拉非尼9年，生存情况良好，近5年一直未出现复发，值得注意的是，在治疗前期患者也接受了外科、TACE、射频消融等治疗手段。
而面对靶向治疗出现疾病进展的患者，现已上市的二线治疗药物瑞戈非尼也可使患者获得更长生存时间，并且患者的肿瘤负荷等各方面情况都可得到显著改善。目前，可使患者获益最大化的最佳使用剂量仍需进行更多数据进一步证明，需注意的是，治疗期间发生一定程度的不良反应也被认为是药物起效的标志。但仍需进一步增强患者的耐受性，达到一定应用时间，为患者带来更多获益。
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