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Q3：有生育要求的慢乙肝患者如何制定和调整抗病毒治疗方案？

2021-11-22作者：论坛报小璐资讯

乙型肝炎原创

问：有生育要求的慢乙肝患者如何制定和调整抗病毒治疗方案？

指导专家：首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授

有生育要求的患者可分为男性患者和女性患者。

目前国际指南并未对有生育要求的男性患者作出明确建议，Anna S.Lok教授不认为核苷酸类似物（NA）会影响男性患者的生育功能，目前尚无证据表明NA治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。但是应用干扰素－α治疗的男性患者，应在停药后６个月再考虑生育。

对于有抗病毒治疗适应证的女性患者，可在妊娠前应用聚乙二醇干扰素（Peg -IFN-ɑ）治疗，以期在妊娠前６个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。若不适合应用Peg -IFN-ɑ或治疗失败，可采用替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。TDF为美国妊娠分级B类药物，TDF已有较多证据证明用于治疗艾滋病和乙型肝炎母婴阻断。

妊娠前或妊娠期间开始服用抗病毒药物的慢性乙型肝炎（CHB）孕产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他NA或Peg -IFN-ɑ继续治疗。

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若正在服用TDF，建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦（ETV），可不终止妊娠，建议更换为TDF继续治疗；若正在接受Peg -IFN-ɑ治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要换用TDF治疗。

血清HBV DNA高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果HBV DNA定量＞2×10⁵IU/ml，建议在与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第24~28周开始抗病毒治疗，应用TDF或替比夫定（LdT）。

近期我国在《消化道药理学与治疗学》（Aliment Pharmacol Ther）上发表一项了关于丙酚诺福韦（TAF）多中心的回顾性研究，结果显示TAF可有效地预防高病毒血症的HBV感染母亲的母婴传播，母亲和婴儿均无严重不良反应。但TAF在妊娠期使用仍缺乏足够的循证医学证据。

点击下方图片，观看贾继东教授问答

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《中国医学论坛报》小璐整理

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