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小肠，长达5-7米，弯弯曲曲，曾是消化内镜检查的「盲区」。当高龄老人遭遇不明原因消化道出血、反复呕吐，真凶就可能藏匿于此！近日，北京大学第一医院消化内科联合胃肠外科、麻醉科、影像科、急诊科、肿瘤内科、病理科等多学科团队，利用双气囊小肠镜技术的「火眼金睛」，精准揪出小肠肿瘤，成功帮助两位七旬老人解除生命威胁。一起来看看这场惊心动魄的「肠」内追击战！
病例一：黑便背后的「隐形元凶」
72 岁的河北患者李大爷（化名），在发热自服退热药后突然出现黑便，当地医院胃镜未见异常，但血红蛋白骤降至 61g/L（正常值 120-160g/L），紧急转诊至我院急诊。
急诊初步评估：腹部 CT 平扫未见异常，请消化内科病房张璐主治医师会诊后考虑病情危急，以消化道出血绿色通道途径紧急收入病房。
消化内科「破案」三步法：
1. 第一步：胃肠镜复检
住院后，由于情况紧急，第一时间安排了无肠道准备情况下的普通胃肠镜检查。胃镜检查同当地医院，未见出血病灶；而肠镜检查有了新发现。
胃镜检查结果：未发现出血灶。
胃镜：未见明确出血灶
肠镜检查结果： 回肠末端可见暗红色血性内容物，并有暗红色液体不断从小肠近端流下，这表明「真凶」很可能藏在小肠。
肠镜：回肠末端可见陈旧出血
2.第二步：胶囊内镜初探
小肠是传统内镜「盲区」，而急诊影像学检查未见小肠病变，下一步可选择无创的胶囊内镜评估。张尚卿主治医师加急进行胶囊内镜阅片，在空肠看到少量血凝块形成，因此病灶被进一步定位至空肠。
遗憾的是，这次检查并未看到「凶手」的真面目。因为胶囊内镜只有单侧摄像头，以一定频率持续拍照，同时受到肠道运动等影响，仍存在检查盲区。
胶囊内镜：空肠上段可见血迹
3. 第三步：双气囊小肠镜「精准擒凶」
戴芸主任医师组织全科讨论，决定行双气囊小肠镜，在麻醉科保驾护航下，李懿璇副主任医师与孙学信护士默契配合进行操作。
双气囊小肠镜：李懿璇医师（右），孙学信护士（左）
进镜至空肠 70cm 处，出血「元凶」终现形——伴溃疡形成的空肠肿物，溃疡中央清晰可见裸露的血管断端。
双气囊小肠镜：空肠上段肿物伴溃疡形成
切除病理揭秘罕见病变：
明确诊断后，患者转至胃肠外科汪欣主任医师团队，手术顺利切除出血病灶。
离体标本上，病灶依然「鲜红」。病理科专家火眼金睛，最终确诊为极为罕见的小肠上皮样血管肉瘤（一种血管来源的恶性肿瘤）！
病例二：反复呕吐的「致命炸弹」
73 岁的北京张大爷（化名）饱受餐后反复呕吐困扰，起初每月 1 次，后愈发频繁，伴体重锐减，外院多次检查（胃镜、B 超、增强 CT）均未发现明显异常，对症治疗仅短暂缓解。
患者遂就诊于我院大兴院区消化内科李俊霞主任医师门诊，凭借丰富经验，李主任敏锐怀疑病变在小肠。
检查锁定目标：
全消化道造影： 揭示近端空肠扩张，造影剂竟逆流回胃，提示严重梗阻。
腹部增强 CT： 明确显示中腹近段空肠腔内存在软组织肿块，导致十二指肠及近段空肠扩张积液！此时，肠梗阻是胶囊内镜的禁忌证，胶囊有滞留风险且无法活检明确诊断。
腹部 CT：空肠肿物伴肠梗阻
双气囊小肠镜再显神威：
在胃肠减压、改善一般状况后，在麻醉科支持下，李懿璇副主任医师与孙学信护士再次操刀双气囊小肠镜。
镜下直击：在距幽门 70cm 的空肠上段，发现一个表面充血糜烂的隆起性肿物，完全堵塞肠腔，内镜无法通过！
活检定性：内镜下精准取材，病理证实为恶性病变。
双气囊小肠镜：空肠肿物堵塞管腔
切除肿物，顺利「拆弹」：
在小肠镜明确病因后，患者转入胃肠外科，由刘涛副主任医生团队进行手术，术后病理证实为小肠黏液腺癌！目前患者饮食恢复正常，在肿瘤内科进一步治疗。
文案 / 贺胜铎
审核 / 滕贵根
来源 /PKUFH消化科
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