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美国疾病控制和预防中心（CDC）近期更新的成人肺炎球菌疫苗接种建议，呼吁以更精简的方式指导使用两种新批准疫苗，以避免因人群年龄和健康状况的复杂而影响了疫苗的接种。
这些建议由CDC免疫实践咨询委员会（ACIP）在2021年10月投票通过，并最终确定发布在该机构的发病率和死亡率每周报告（MMWR）中，呼吁使用15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15；Vaxneuvance, 默沙东）或者20价PCV（PREVNAR20；辉瑞）。
这些建议适用于此前未接种过PCV的65岁及以上的成年人，或是19~64岁伴随糖尿病、慢性心脏病或肝脏疾病，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染且此前未接种过PCV或疫苗接种史不详的成年人。如果接种PCV15疫苗，至少1年后需要在医生指导下再接种一剂23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23；Pneumovax23，默沙东）。
据Medscape医学新闻报道，PCV15和PREVNAR20在2021年7月获得了美国食品与药物管理局（FDA）的批准。这为推动修订肺炎球菌疫苗接种建议提供了动力，美国国家免疫和呼吸系统疾病中心的医学流行病学家Miwako Kobayashi告诉Medscape医学新闻，“这提供了一个审查现有接种建议和有用数据的机会，ACIP尽力简化接种建议”
先前的建议推荐使用PCV13疫苗和PPSV23疫苗，而且由于情况不同（取决于特定年龄和风险的人群)，增加了接种疫苗的复杂性。根据新的建议，无论任何医疗条件或其他风险因素均采用相同的接种建议。Kobayashi说：“通过简化19~64岁成年人的疫苗接种建议，我们预计这一人群的肺炎球菌疫苗覆盖率可能会增加。”
与PCV13疫苗相比，PREVNAR20疫苗可预防侵袭性肺炎球菌病（IPD）和肺炎病例中涉及的其他7种血清型的肺炎球菌。在美国，这些病例占所有肺炎球菌病和相关死亡病例的40%。虽然PREVNAR20比PCV15可以多预防5种血清型肺炎球菌的感染，但是Kobayashi指出，CDC并没有只推荐一种疫苗。MMWR的报告指出，超过90%的成人IPD病例涉及老年人和患有慢性疾病或免疫缺陷疾病、脑脊液漏或耳蜗植入的成年人。
梅奥诊所的老年病学专家Amit A . Shah博士在评论这些建议时强调，临床医生需要主动向这些患者推荐接种肺炎球菌疫苗。他告诉Medscape医学新闻：“尽管在65岁以后只需要接种一次PCV就可以了，但这一群体中只有大约70%的人接种过PCV。这一比例在过去几年并没有增加多少。”他认为新建议应该有助于改变这种状况。
Shah解释说：“与令人困惑和难以实施的2019年版建议相比，新建议是一个重大的简化。”他指出，2019年 版的建议中有一项与PCV13“共享决策”的规定以及一段往往只会使问题复杂化的对话。“患者和医生都对此感到困惑，因为它没有给出明确的‘是’或‘否’的建议。现在这个新版建议不需要额外的时间在诊所进行讨论，而只是简单地提出‘是时候接种肺炎球菌疫苗了’。这种推荐可能会变得更加可行，” Shah补充道，“此外，取消共享决策的规定，使得这种免疫接种很容易临床开展，类似于每年为患者自动提供流感疫苗。”
根据CDC数据，在美国，每年约有15万人因肺炎球菌肺炎而住院治疗。在2019年，肺炎球菌脑膜炎和菌血症导致约3250人死亡。“在疫苗建议方面，临床医生是患者最值得信赖的资源，Kobayashi说。“我们鼓励所有临床医生在有需要时推荐接种肺炎球菌疫苗。”
来源：CDC Issues New Pneumococcal Vaccine Recommendations for Adults - Medscape - Feb 01, 2022.
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