壹生资讯-（CORE-Thailand）ASCVD高危患者阿司匹林一级预防反而有害？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

（CORE-Thailand）ASCVD高危患者阿司匹林一级预防反而有害？

2023-09-24作者：论坛报木易资讯

非原创

微信图片_20230831161014.png

作者：湖州市中心医院程震锋

问题

阿司匹林一级预防的研究近几年来的数据让其地位受到质疑，也就是利益-风险比不佳。一个泰国大型队列登记研究，观察了阿司匹林一级预防对长期MACEs的影响。

方法

CORE-Thailand是一项针对泰国有动脉粥样硬化高危患者的前瞻性、多中心、观察性、纵向研究。排除了有动脉粥样硬化性心血管疾病患者。

结果

在4259例有多种心血管危险因素的患者中，1945例（45.7％）使用了阿司匹林。倾向评分匹配后，对3228例患者进行匹配后分析。在平均58.2个月的随访中，发现在配对前和配对后队列中使用阿司匹林的患者长期MACEs分别增加76％（未校正HR 1.76，P<0.001））和66％（HR 1.66，P<0.001）。

此外，在配对前队列中，服用阿司匹林的患者出血风险高于非阿司匹林使用者2.28倍（未校正HR 2.28，P=0.028）。

点评

ASPREE（阿司匹林减少老年人事件）试验表明，阿司匹林用于一级预防并不能降低主要心血管事件 (MACE) 的风险，但会增加老年人群大出血和总死亡率的风险。ARRIVE（使用阿司匹林降低心血管疾病中度风险患者的初始血管事件风险）研究表明，阿司匹林对ASCVD中等风险患者的一级预防缺乏益处。ASCEND（糖尿病心血管事件研究）研究表明，只有糖尿病患者才能从阿司匹林一级预防中获益。然而，严重出血风险的增加降低了阿司匹林带来的益处。

目前指南建议70岁以上或出血风险较高的人不要常规使用阿司匹林。70岁以下健康患者在考虑使用阿司匹林进行一级预防时，建议医患进行共同决策。

有研究观察了阿司匹林对通过冠脉CTA确定的非阻塞性冠状动脉疾病（CAD）患者的影响。结果显示，与没有检测到斑块的患者相比，非阻塞性CAD患者的MACE风险和全因死亡率增加。但阿司匹林并没有降低这类患者的MACE风险和死亡率，而只有使用他汀类药物与较低的MACE风险和死亡率相关。

泰国这一队列提示，阿司匹林与有多种心血管危险因素患者的长期MACEs风险增加有关。由于该队列不是随机对照设计，对结果的解读应谨慎。

来源：震锋晨读

好文推荐TOP10

心房颤动合并预激综合征的心电图表现丨心电图识图技巧与读图实战

颈动脉斑块患者LDL-C水平＜1.8 mmol/L，他汀类药物可否减量？

心房扑动常用分型及心电图表现丨心电图识图技巧与读图实战

宽QRS波心动过速的鉴别诊断丨心电图识图技巧与读图实战

Brugada综合征的心电图表现丨心电图识图技巧与读图实战

2023欧洲糖尿病患者心血管病管理指南颁布！

心衰合并低蛋白血症如何治疗？