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二甲双胍是
2型糖尿病一线核心用药
下面这些关于二甲双胍的用药tips
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01
“只有超重或肥胖的糖尿病人才适合二甲双胍”
错误。
国内外有关糖尿病的指南都指出：无论是体重正常还是超重、肥胖的糖尿病患者，都适合使用二甲双胍。
体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方
二甲双胍对体重超标的人群，确实有一定减重、控重作用，但是一般来说，体重不会一直减下去，而是减到一定的合适的范围就变化不大了。
二甲双胍不是一款减肥药物，对于单纯肥胖而血糖正常的人，并没有十分确切的减重作用。
02
“二甲双胍不仅糖尿病患者可以吃，糖尿病前期也可以用来预防”
正确。
血糖空腹6.1-7.0mmol/L，餐后7.8-11.1mmol/L的糖尿病前期人群，如果通过生活方式干预不能使血糖达标，可以考虑使用药物。
对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，有效性和长期安全性都得到了充分验证。
03
“二甲双胍存在肝肾毒性，吃二甲双胍会伤肝肾”
错误。
二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在直接肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。这样做的目的只是担心肝脏本身的疾病影响糖友自身正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍自身有肝毒性。
二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响。只有严重肾功能不全时，为避免加重负担，才禁止或减量使用。一般通过估算肾小球滤过率来调整剂量：eGFR≥60ml/min时无需减量、45~60ml/min需减量、小于45ml/min时需停用。
总之，在一定剂量范围内，二甲双胍安全可靠，没有肝肾毒性。
04
“二甲双胍吃得越多，效果越好。要按量服用，服够剂量。”
基本正确。
二甲双胍的疗效具有剂量依赖性，一般而言，它的最小推荐剂量是500mg/日，最佳有效剂量为每天2000mg（2克）。
二甲双胍剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。在患者对药物耐受的前提下，建议逐渐加量至血糖达标或最佳有效剂量为止。
05
“吃二甲双胍后如果出现了胃肠道反应，就要立即停药”
错误。
二甲双胍的主要不良反应为刺激胃肠消化道，有一部分人群可能会出现食欲下降、腹泻等。但经过一段时间，大多数人可以适应这些不适感。另外，我们也可以通过适当减小剂量，或者，调整用药时间来缓解，比如在饭后服药，就能缓解食欲不振及腹泻的情况。只有胃肠道反应特别强烈的患者，才建议先停用药物。
06
“二甲双胍容易引起低血糖”
错误。
从二甲双胍作用原理和临床实践上看，单独使用二甲双胍不会引起低血糖。胰岛素、胰岛素促泌剂类降糖药等可能引起低血糖。二甲双胍与它们联合使用时，要注意低血糖风险。
07
“二甲双胍各种剂型作用差不多，可以相互代替混着用。”
错误。
二甲双胍主要有普通型、肠溶型、缓释型三种剂型，它们适应的血糖情况和服药时间等都不一样。
二甲双胍普通型，对餐后血糖和空腹血糖都有一定作用，对胃肠的刺激最大，因此一般餐中或饭后服用。
二甲双胍肠溶型，不在胃内分解，直接在肠道崩解释放，对胃的刺激较小，一般饭前30分钟服用。
二甲双胍缓释剂型，有效成分持续均匀释放，对胃肠副反应最小，服药不受进餐影响。通常随晚餐服用一次，或一天两次，早晚餐各一次。
08
“老年糖尿病患者不能使用二甲双胍”
错误。
二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能。
09
“儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍”
部分正确。
目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童，因为以前没做过这方面的临床。而对于10岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。
10
“吃二甲双胍不用饮食控制和运动”
错误。
饮食控制、适当运动、自我监测、合理用药、糖尿病教育与心理调整，是糖尿病治疗的五驾马车，一个都不能少。
饮食营养治疗、运动治疗等生活方式干预，是控制血糖的基本措施，应贯穿于2型糖尿病治疗的始终。
来源：2型糖尿病研究所
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