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早期经验性应用抗菌药物应在考虑原发病因的基础上尽可能全面覆盖肝脓肿常见致病菌，根据药敏结果及时调整药物治疗方案。（推荐阅读：细菌性肝脓肿的常见致病菌）
在获得病原学之前，早期积极应用广谱抗菌药治疗对尚未液化的肝脓肿患者可以延缓病情进展，并改善患者的预后。目前尚无高质量随机对照试验对经验性抗菌治疗方案在治疗细菌性肝脓肿（PLA）中的作用进行评估。抗菌药物的选择是基于可能的感染源，并以当地的细菌耐药情况作为参考。早期经验性应用抗菌药物应尽可能全面覆盖PLA常见致病菌群，如肠杆菌（肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌和其他肠杆菌）、葡萄球菌、厌氧菌。无论最初采取何种经验性治疗方案，治疗方案均应在得到培养结果和药敏结果时重新评估。
经验性抗菌药物治疗首选三代头孢+甲硝唑，或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合甲硝唑。
① 单纯抗菌药物治疗适用于3 cm以下的PLA。
② 对于轻/中度感染不合并MODS的患者，首选推荐：三代头孢联合甲硝唑；β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合甲硝唑；氨苄西林联合庆大霉素及甲硝唑。
③ 替代方案：氟喹诺酮类联合甲硝唑。
④ 单纯抗菌药物治疗建议4~6周。
对初始引流反应良好的患者建议2~4周静脉抗菌药物治疗，而引流不完全的患者建议4~6周静脉抗菌治疗。目前尚无随机对照试验评估最佳治疗持续时间，通常根据感染程度及患者对初始治疗的临床反应确定。临床上建议将患者的体温、PCT等作为评估抗菌治疗效果的有效指标，协助指导合理停药。脓肿难以引流的患者通常需要较长的疗程。
⑤ 治疗后期口服抗菌药物治疗可根据培养和药敏试验结果采用特定口服药物。若没有培养结果，可合理选择经验性口服抗菌药物，包括阿莫西林克拉维酸单药治疗或氟喹诺酮类联合甲硝唑治疗。
① 肝脓肿伴脓毒症休克/MODS：初始经验性抗菌治疗方案可选择碳青霉烯类（如亚胺培南-西司他汀、美罗培南、比阿培南等）或广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂组合，也可使用三代或四代头孢菌素联合甲硝唑。抗菌药物疗程为7~10 d；对于脓毒性休克患者，若初始应用联合抗菌药物治疗后临床症状得以改善或感染好转，推荐降阶梯治疗。
② 怀疑导管相关感染：需考虑金葡菌感染可能，经验性治疗药物包括万古霉素或者达托霉素，如药敏结果提示MSSA，则抗菌药物降阶梯为β-内酰胺类药物。
③ 免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少：需警惕真菌感染的风险，如侵袭性假丝酵母菌病或假丝酵母菌菌血症等，经验性治疗药物包括卡泊芬净、米卡芬净、氟康唑等。
有研究发现，对于直径小于3~5 cm的肝脓肿，可单独使用抗菌药物治疗，但行穿刺抽吸可直接找到病原菌，增强治疗效果。对于较大的肝脓肿，抗菌药物应与其他治疗方式相结合（见图 1）。
引用本文：中华医学会急诊医学分会. 细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(3): 273-28
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