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腹腔镜NOSES手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery），即腹腔镜经自然腔道取标本手术，又称腹腔镜腹部无辅助切口手术；是微创中的微创，代表了微创外科技术发展的潮流，同时，也迎合了人民群众对高质量医疗的需求；与传统腹腔镜手术相比，表面上看只是少了个切口，但其优势远不只是少个切口那么简单。
1 看得见的是少了个切口，看不见的是多了份信心
腹腔镜结直肠癌NOSES手术，对病人来说，最直接的受益就是腹壁上少了个切口。常规开腹手术腹壁上是一条长约十几二十公分的切口，传统腹腔镜手术是几个小孔加一个五六公分长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小孔，没有任何的切口！
虽然腹壁上有无切口既不关生死又不关并发症，但是对病人精神上的压力，生活上的困扰却不容小觑。
对于爱美的人来说，身上多一个斑点都是瑕疵，何况是身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”？比基尼等暴露的衣服是没法穿了，爱人的手在划过那个地方时也有意无意的闪避，洗澡的时候自己摸着那疙疙瘩瘩的疤痕心头也是说不出的厌恶，更别说在好不容易融入正常生活时腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把思绪拉回到病人的角色。
得了病是一种悲哀，更悲哀的是沉浸在病人的角色不能自拔。对癌症病人来说，比身体康复更缓慢、更艰难地是精神上的恢复，是自信心的恢复。如果少个伤口能让病人找回生活的信心，重新回归社会，这个努力就值得每位医生去尝试！
2 看得见的是减轻了疼痛，看不见的是加速了康复
没有了腹壁切口，另一个直接的受益就是减轻了疼痛。病人麻醉苏醒后就敢下床，术后一天就可以自由行走。治病却没有治病的痛苦感受，治疗的信心也瞬间增加了好几倍。
因为下床早，活动好，可以避免动、静脉血栓的发生；因为疼痛轻，咳痰易，大大降低肺部感染的出现。因为胃肠功能恢复快，可以早期进食，又进一步促进了恢复。
3 看得见的是美容效果，看不见的是功能保全
对于低位直肠癌手术来说，绕不开的话题是吻合口瘘的发生和预防。位置越低的直肠肿瘤，术后发生吻合口瘘的风险越高。为了降低吻合口瘘的发生和减轻发生后的严重程度，很多医生在低位直肠癌术中常规进行预防性造瘘。
预防性造瘘虽然增加了手术的安全，却给患者却造成了额外的创伤，不仅给生活带来了切实的影响，心理增加了严重的负担，二次手术对身心的再次打击和经济上的影响也不容小觑。
腹腔镜直肠癌NOSES手术，不做常规预防性造瘘，而且术后吻合口瘘发生率远低于开腹手术和传统腹腔镜手术。不仅如此，还可以做到更低位置的保肛，更确切的远端肠管离断，和更良好的肛门功能保全。（参见《中华结直肠疾病电子杂志》2017年第6卷第6期）。
作者：四川省肿瘤医院外科中心日间外科部主任 郑阳春
通讯员：四川省肿瘤医院宣传部 李跃冰
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