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赵红梅教授：危重症早期康复规范与流程

2019-03-25作者：马赛马拉资讯

呼吸危重症论坛

3月24日早上，中华医学会呼吸病学分会第五届呼吸危重症论坛重症康复专场吸引了众多参会者聆听。来自中国医学科学院呼吸疾病研究院、国家呼吸临床研究中心、中日医院呼吸中心的赵红梅教授首先介绍了危重症早期康复的规范与流程。

▲赵红梅教授谈危重症早期康复

近10年来，伴随着科学技术的迅猛发展，更多生命支持技术应用于临床，危重症的救治水平也得到了极大提升，脓毒症死亡率降低了50%，ARDS的死亡率下降到最初的16%，然而，与此同时，我们却将需要持续接受康复治疗的患者增加了两倍。ICU幸存者中，50%-70%的患者存在认知功能障碍，60%-80%的患者存在躯体功能障碍，50%的患者出院后需要长期入住康复治疗中心或社区照护中心，如何解决如此高的ICU后致残率是我们必须要思考，应对的紧迫问题。

越来越多的证据表明，对于入住ICU的患者给予早期康复干预，能够给患者带来减少ICU住院时间，减少使用呼吸机的时间，改善出院后的健康相关的生活质量，改善认知功能，提高运动耐力和日常生活活动能力等等诸多益处。

尽管ICU中的早期康复干预有如此之多的益处，然而ICU中的康复治疗相较于其他治疗则是少之又少，有研究显示，仅有27%和29%因急性肺损伤入住ICU的患者在ICU中接受了物理治疗和作业治疗，而总的治疗时间分别仅占ICU住院时间的6%和8%。

为什么ICU早期康复执行起来如此之难？究其原因也是众说纷纭，但笔者认为最主要的是缺乏统一的规范。

干预的时机：何为“早”？有研究以患者入住ICU后24-48小时内开始物理治疗定为“早”；有研究以患者入住ICU后7天内开始物理治疗视为“早”，而因脓毒症入住ICU的患者每天肌肉质量以1.6%-2.0%的速度丢失，机械通气24-48小时患者的膈肌就开始萎缩，变薄，因此，干预的时机对患者的预后非常重要；另外，患者的病情是否符合干预的条件亦应严格评估。
干预的手段：ICU中的早期康复包括哪些内容？多数研究把早期活动认定为是ICU早期康复，这是非常狭隘的，ICU早期康复是一项综合的干预工作，需要跨学科的协调和沟通，包括了镇痛，镇静，谵妄，运动（主动和被动，运动的方式，强度，时间，频率），吞咽功能，营养，心理，睡眠，认知，日常生活能力等。
人员构成：参与早期康复的人员组成各研究也相差很大，有的研究是物理治疗师承担，有的则是护士完成，还有的是既有物理治疗师，又有作业治疗师，也有比较好的是由ICU医生，ICU护士和物理治疗师共同组成康复治疗小组来承担早期康复任务，人员构成的差别也是影响早期康复效果的重要原因。
干预的目标：多数研究仅把关注的重点放在了患者在ICU的时间，如住ICU时间，机械通气时间等，少部分是关注了患者整个住院时期内的情况，个别研究注意了患者出院后的状况，应该制定一个涵盖从住ICU（近期），转到病房（中期），再到出院回家（远期）的全程康复干预目标。

综上所述，危重症早期康复需要更加规范的流程才能有利于推广执行，也才能使患者真正的长久获益。

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