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血脂检测有哪些注意事项？

2023-05-12作者：论坛报木易资讯

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Q10

血脂检测有哪些注意事项？

陈桢玥教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

测定甘油三酯时应注意空腹测定，因为甘油三酯受饮食及其他因素影响非常大，特别是饮食，个体之间和个体内差异很大，同一个人不同时间测定、不同的饮食结构都会对甘油三酯水平有很大影响。甘油三酯的变异性较大，非空腹测定在TG≥4.52 mmol/L时会有较大误差。

LDL-C的测定有两种方法，一种是利用Friedewald公式计算，另一种是直接测定。

公式的计算其实有估测值，LDL-C=TC—HDL-C—TG/2.2，它将富含甘油三酯脂蛋白估测为甘油三酯除以2.2的比值，当甘油三酯水平升高超过4.52 mmol/L时，这个固定比值就不再适用，会产生误差。此时，应使用直接测定法。但无论是直接测定还是Friedewald公式计算，只要甘油三酯水平升高超过4.52 mmol/L，都会影响LDL-C的数值。直接测定时由于甘油三酯水平升高会导致浊度增加。只有把甘油三酯降低到4.52 mmol/L以下，LDL-C的数值才比较真实。

lp（a）由遗传决定，其结构具有明显多态性，其中KIV-2是三环状结构的第二个亚型，每个人的拷贝数不同，可有2~40拷贝不等。拷贝数多的质量大，拷贝数少的质量小，但40个拷贝数也是一个颗粒，2个拷贝数也是一个颗粒，质量大小不等同于颗粒的多少，因此它的质量浓度和摩尔浓度之间不能通过系数进行转换。我们现在推荐的是摩尔浓度，是因为颗粒水平与ASCVD风险的相关性要比它所携带的胆固醇或者要比它的质量相关性更强。尽管目前推荐使用nmol/L的颗粒浓度来评估ASCVD风险，但是国内大部分都还是使用的质量浓度，这种转变还需要时间。

ApoB包括两种亚类：一种是ApoB100，另一种是ApoB48，如果没有经特殊说明，临床常规测定的是ApoB100。ApoB48的量少，它主要存在于乳糜微粒上，ApoB100在其他致动脉粥样硬化的颗粒上都存在，ApoB100的量远比ApoB48的量多，加之空腹状态下，乳糜微粒基本上被廓清，临床测定的其实就是ApoB100。

非HDL-C是由计算测得，非HDL-C=总胆固醇-HDL-C。因为总胆固醇和HDL-C都可以非空腹测定的，因此要获得非HDL-C的数值既不需要空腹，也不增加额外费用。

中国医学论坛报焦桐整理，陈桢玥教授审阅

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