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（一）抗菌药物治疗
推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状的复杂尿路感染的经验治疗，需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾功能的评估)。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。
1．轻中度患者或初始经验治疗
（1）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（500 mg静脉或口服，每日1次）。该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ESBL阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星（200 mg静滴，每日2次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
（2）头孢菌素（2代或3a代）：相比1代头孢菌素而言，2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。
（3）磷霉素氨丁三醇：（3 g，口服隔日1次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷 伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。
2．重症患者或初始经验性治疗失败患者
（1）氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。
（2）脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦（3.375～4.5 g，静脉滴注，每6小时1次），此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有β内酰胺酶抑制剂，对产ESBL的肠杆菌有很 好的抗菌作用。
（3）头孢菌素（3b代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（2 g，静脉滴注，每8小时1次）和头孢吡肟（2 g，静脉滴注，每8小时1次）。
（4）碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼 培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5 g，静脉滴注，每6小时1次或 1 g，每8小时1次，美罗培南为0.5～1.0 g，静脉滴 注，每8小时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球 菌，应经验性选择万古霉素（1 g，静脉滴注，每12小时1次），但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量。
4．一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。
5．疗程：治疗至体温正常或并发症情况(如尿路导管或结石)清除后3～5 d。
（二）外科手术治疗
积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病．包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源 性膀胱等。在施行手术前要控制好感染以免手术时 继发尿源性脓毒血症。
本文节选自《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——复杂性尿路感染》
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