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今日技能|诊断性支气管镜检查大出血并发症及其处理

2023-01-03作者：论坛报小璐资讯

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支气管镜诊疗操作相关大出血的定义

由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的相关下呼吸道单次出血量≥100 ml的急性大量出血，即称为“支气管镜诊疗操作相关大出血”，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。

气管镜检查诊断技术

1.活检；

2.经支气管肺活检(TBLB)；

3.刷检；

4.支气管冲洗术(BW)；

5.支气管肺泡灌洗术(BAL)；

6.经支气管针吸活检(TBNA)；

7.经肺实质针吸活检(TPNA)；

8.经支气管冷冻肺活检(TBCB)；

9.超声支气管镜引下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)。

气管镜检查诊断操作大出血

常见诊断操作出血比例：

常规组织活检(46.39%)
经支气管肺活检(9.79%)
支气管肺灌洗(9.79%)
支气管黏膜刷检(7.73%)
镜体触碰(3.09%)

临床极易发生大出血并发症的情况

1.活动性大咯血；

2.严重的高血压；

3.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍；

4.尿毒症及严重的肺动脉高压等；

5.严重的上腔静脉阻塞综合征；

6.疑有主动脉瘤。

诊断性气管镜检查大出血

常见原发病

恶性肿瘤(38.14%)；
结核病(17.52%)；
慢性炎症(11.85%)。

非常见原发病

感染性疾病：肺炎、支气管肺毛霉菌病、肺曲菌病等；
肉芽肿疾病：坏死性结节性肉芽肿病；
支气管病变：气管结石支气管淀粉样变；
血管性疾病：支气管Dieulafov病、肺血栓栓塞症；
肺部疾病：肺海绵状血管瘤、肺隔离症、慢性阻、塞性肺病；
血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板增多症等。

大出血预防

1.完善检查：血常规、凝血检查、血型、肝肾功能等；

2.询问病史：临床医生详细询问病史评估是否适合气管镜检查?气管镜医生询问是否有咯血病史，最多一次量多少?

3.术前评估：TBLB、TBCB、TBNA等需做增强CT并仔细判读；

4.操作轻柔：操作规范，气管镜不碰壁，细心观察；

5.活检谨慎：选择活检的位置，活检前准备好止血药物；

6.抢救措施：术前建立静脉通道、准备好气管插管、呼吸机、除颤仪等。

大出血急救措施

1.高流量吸氧；

2.气道开放：加长气管导管；

3.反复吸引气道内积血；

4.患侧卧位；

5.建立静脉通道；

6.药物止血；

7.压迫止血：气管镜、球囊、凡士林纱条或浸止血药物棉球(硬镜)；

8.输血；

9.支气管动脉栓塞术；

10.必要时胸外科紧急手术。

来源 Focus聚焦呼吸介入作者河南省人民医院呼吸与危重症医学科马芸

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