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对于成人普通感冒，发热及疼痛如何对症治疗？|肺问肺答

2023-05-13作者：论坛报小璐资讯

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普通感冒发热及疼痛，建议用乙酰氨基酚(又称醋氨酚或扑热息痛)或其他NSAID短期对症(中质量证据)。但孕妇应慎用包括乙酰氨基酚在内的NSAID(高质量证据)。

证据总结：Kim等对NSAID治疗感冒的疗效做过多年系统性评价和荟萃分析，2015年更新的系统性评价结果显示，与对照组相比，NSAID并不能改善感冒症状评分，也不能缩短症状持续时间，但能减轻感冒相关疼痛，如头痛、耳痛、肌痛和关节痛等。

Choi等系统性评价和荟萃分析比较NSAID和乙酰氨基酚缓解感冒症状效果(5项相关研究共3074例受试者，药物干预分别为：阿司匹林500 mg，布洛芬200 mg或10 mg/kg，尼美舒利2.5~5.0 mg/kg，乙酰氨基酚500 mg或5~26 mg/kg)，结果显示：NSAID和乙酰氨基酚缓解症状效果相当，NSAID不良反应稍高于乙酰氨基酚，但差异无统计学意义。Lanas等系统性评价和荟萃分析短期应用阿司匹林(67项研究共6181例受试者，药物干预分别为：阿司匹林500~1000 mg/d，布洛芬200~400 mg/d，乙酰氨基酚300~1000 mg/d，82.5%的受试者仅服用1次)，结果表明，阿司匹林总体不良反应率15.2%，对照组15.5%，阿司匹林胃肠道不良反应稍高于安慰剂(9.9%比9.0%)；与布洛芬或乙酰氨基酚比较，阿司匹林组消化不良发生率稍高，但各组都未出现严重不良反应。

阿司匹林另一个需要关注的严重不良反应是瑞氏综合征，由Reye等于1963年首次报道。该综合征表现为呕吐、脑病和凝血功能障碍，严重者伴有脂肪微泡浸润性脑水肿和肝功能衰竭，通常与儿童病毒感染期间服用阿司匹林有关，特别是流感和水痘感染。在"阿司匹林不能用于儿童病毒感染"禁令后，西方国家瑞氏综合征几近消失。瑞氏综合征的发病机制可能在于病毒协同阿司匹林，导致肝线粒体酶功能受损，氧化磷酸化脱偶联。儿童期发生过瑞氏综合征，成年后再服阿司匹林是否会再诱发该病尚不得而知。有个案报道，幼时曾发生过瑞氏综合征的幸存者，成年后以小剂量阿司匹林(81 mg/d)激发，未再出现该病。

妊娠晚期应用乙酰氨基酚，先兆子痫风险增加。虽然最近一项系统性评估和荟萃分析，未发现乙酰氨基酚有早产、新生儿低体重等负面风险，但有两项系统性评估和荟萃分析揭示，产前暴露于乙酰氨基酚，可能会导致儿童期自闭症、注意力缺陷和多动症等神经系统疾病。也有研究提示妊娠期暴露乙酰氨基酚，儿童期哮喘风险增加。

其他证据：NSAID可能通过抑制前列环素合成诱导血栓性心脑血管病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脏骤停、缺血性脑卒中和一过性脑缺血等。但荟萃分析相关研究，并未显示NSAID或是选择性环氧化酶2抑制剂(罗非考昔除外)，可导致心血管事件增加。可见应用NSAID，尤其是短期应用，是安全的(但不包括孕妇和胎儿)。

附注：乙酰氨基酚和NSAID具有解热、缓解感冒相关疼痛功效，短期应用多可耐受。但仍然具有一定不良反应，尤其是用于合并有胃、十二指肠溃疡等消化系统疾病患者，可能会恶化消化道症状，导致消化道出血、穿孔，应根据患者具体情况决定是否应用。对于童年期发生过阿司匹林相关瑞氏综合征的患者，虽然有个案报道小剂量再激发不会导致瑞氏综合征复发，若有其他更安全的选择，仍然应该避免应用阿司匹林。

节选自《成人普通感冒诊断和治疗实践指南（2023）》

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