Part 01

哪些患者推荐使用？——治疗指征与适应人群

吸入氨基糖苷类抗菌药物在下呼吸道感染中的应用并非"想用就用"。《共识》首先明确了三大核心适应人群：结构性肺病合并铜绿假单胞菌（PA）感染者、多重耐药革兰阴性菌（MDR-GNB）所致HAP/VAP全身治疗无效者、以及NTM肺病或耐药结核患者。不同人群的推荐强度存在差异，临床医生需精准把握。

01

结构性肺病合并PA感染：首选吸入治疗

推荐意见1（1级，强推荐）：对于合并PA感染的支气管扩张症患者，《共识》强推荐使用吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗。这一推荐基于多项随机对照试验（RCT）证据——吸入给药可在气道局部达到极高的药物浓度，同时显著降低全身暴露带来的肾毒性和耳毒性风险。

对于囊性纤维化（CF）患者，《共识》同样给予1级强推荐。CF患者的气道黏液清除障碍导致PA慢性定植率极高，吸入治疗是其清除PA的核心手段。推荐方案为妥布霉素雾化吸入300 mg，bid，采用28天用药、28天停药的周期方案，总疗程依据推荐周期数进行或持续至无明显获益为止。1岁以下儿童可减量至妥布霉素雾化吸入80 mg，bid。

对于慢阻肺病（COPD）患者，《共识》给出5级弱推荐。这与COPD合并PA感染的异质性较大、RCT证据相对有限有关。稳定期推荐妥布霉素雾化吸入300 mg，bid，28天用药、28天停药为1个周期，总疗程持续6个月以上。急性加重期则建议与静脉抗菌药物联合使用。

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MDR-GNB所致HAP/VAP：联合吸入的"救命稻草"

推荐意见2（2级，强推荐）：对于由多重耐药GNB引起且全身治疗无效的HAP/VAP患者，若药敏试验提示敏感，可联合吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗。这是ICU医生最关注的临床场景之一——当静脉用药因耐药性或毒性限制而束手无策时，吸入给药为局部高浓度杀菌提供了新路径。

03

NTM肺病与耐药结核：吸入治疗的延伸应用

推荐意见3：对于确诊的NTM肺病，《共识》给予1级强推荐，可考虑将吸入氨基糖苷类作为治疗选择。推荐方案为阿米卡星脂质混悬液吸入590 mg，qd，疗程1～2个月。对于由耐药结核分枝杆菌所致的肺结核，则给出3级弱推荐，可考虑阿米卡星200～400 mg，qw，4～8周，若病灶愈合缓慢可延长疗程。

Part 02

给药方案、联合策略与吸入装置

《共识》不仅回答了"给谁用"，更系统回答了"用什么药、怎么用、用什么装置"。这是本《共识》区别于既往文献的核心价值——将循证推荐转化为可操作的临床路径。

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单用还是联用？分场景决策

推荐意见7（2级，强推荐）：对于CF或支气管扩张症合并PA感染的稳定期患者，可单独使用吸入氨基糖苷类抗菌药物。推荐妥布霉素吸入溶液（300 mg，bid），常规采用28天治疗、28天停药的间歇方案。这一方案已在欧美广泛应用多年，证据充分。

推荐意见8（1级，强推荐）：对于其他感染或怀疑GNB致下呼吸道感染患者，不推荐常规单独使用吸入氨基糖苷类，而应与静脉抗菌药物联用。联用的核心逻辑在于：在保证疗效的同时减少全身暴露、提高安全性。仅当存在严重肾功能不全等静脉用药禁忌时，方可酌情单独吸入治疗。

02

药物剂型与装置选择：不是随便哪个雾化器都能用

推荐意见14（3级，强推荐）：吸入治疗开始前，需先评估处方的合理性与必要性。所选用的抗菌药物必须是吸入专用制剂，要求无菌、无防腐剂、无热原，理化性质需符合肺部内环境要求（pH 4.0～8.0、渗透压150～1200 mOsm/L）。剂型选择上，应首选雾化吸入剂型。

推荐意见15（4级，弱推荐）：对于接受机械通气的重症患者，推荐呼吸机设置为容量控制模式、恒定吸气流速、潮气量8 ml/kg、呼吸频率12～15次/min、吸呼比≤50%、吸气末暂停占呼吸周期的20%、呼气末正压5～10 cmH₂O。这些参数设置直接影响药物在肺内的沉积效率，ICU医生务必重视。

03

经验性使用：病原学未明时的原则

推荐意见5：在病原学结果未明时，符合以下情况者可经验性应用——①既往有PA检出史的支气管扩张症患者，建议在静脉用药基础上联合吸入氨基糖苷类（1级，强推荐）；②AECOPD患者，若同时存在PA感染危险因素与预后不良因素时，可考虑经验性使用（5级，不推荐——注意这里的措辞是"不推荐"经验性使用，意味着即便有风险因素，《共识》也不鼓励盲目上马）。

Part 03

特殊人群、不良反应监测与医药共管

吸入氨基糖苷类的安全性是临床最关心的问题。《共识》从特殊人群用药、不良反应识别与处理、药学监护三个维度构建了完整的安全管理体系。

01

儿童、肾功不全、妊娠哺乳期：不是绝对禁区

推荐意见9（2级，强推荐）：在6个月及以上儿童中，CF伴PA感染推荐使用吸入氨基糖苷类，首选妥布霉素吸入溶液300 mg，bid，持续28天。但对于VAP患儿，不推荐常规使用（4级，弱推荐）。

推荐意见10（4级，弱推荐）：对于因肾功能不全而无法使用静脉氨基糖苷类的MDR HAP/VAP患者，吸入治疗是重要替代方案。治疗期间应严密监测肌酐及前庭功能。《共识》特别指出：对于单纯吸入治疗且肾功能稳定的患者，可不强制要求常规血药浓度监测；但吸入与静脉联用时，必须进行治疗药物监测。若肌酐升高50%或血药浓度异常，应及时评估并考虑停药。

推荐意见11（5级，弱推荐）：对于有PA感染史且存在中、重度肺功能损伤的CF或支气管扩张症的妊娠期、哺乳期患者，若为维持病情稳定且无其他药物可替代时，可考虑使用吸入妥布霉素。但需加强对妊娠期女性及新生儿的听觉和前庭功能监测。

02

不良反应：四大监测重点

推荐意见12（3级，弱推荐）：呼吸道局部反应是最常见的不良反应，必要时可使用短效β₂受体激动剂预防支气管痉挛。长期吸入联合静脉治疗者，应定期监测肾功能；治疗超过2周时，建议监测听力变化，出现听力下降应立即停药。明确过敏反应者，亦应立即停药。

03

 医药共管与全过程管理：从处方到随访的闭环

推荐意见13（1级，强推荐）：应建立由医生、护士和药师共同组成的多学科医药共管团队。团队需明确各成员职责，构建覆盖处方审核、用药指导、疗效及安全性监测等环节的标准用药流程，同时设立以处方审核率、用药依从性、临床疗效及不良反应监测率为核心的质量控制指标。

推荐意见18（4级，中等推荐）：吸入治疗开始前，建议先开展气道廓清并使用支气管扩张剂进行预处理，以优化药物沉积效果。推荐意见19（1级，强推荐）：医务人员应向患者演示吸入装置的操作方法并进行指导，告知常见不良反应，同时密切关注生命体征。推荐意见20（3级，强推荐）：吸入结束后应指导患者进行口面部清洁；长期治疗者应加强随访，监测不良反应，定期评估疗效和依从性，及时调整方案。

总结与展望

本《共识》的发布填补了国内吸入氨基糖苷类抗菌药物规范化应用的空白。21条推荐意见覆盖了从治疗指征、给药方案、装置选择到特殊人群管理和不良反应监测的全流程。需要特别强调的是，吸入氨基糖苷类并非"万能药"——其核心价值在于结构性肺病慢性PA感染的管理和MDR-GNB所致HAP/VAP的挽救性联合治疗，而非普通肺部感染的常规手段。随着阿米卡星脂质混悬液等新型吸入制剂在国内可及性的提升，以及更多中国人群研究数据的积累，本《共识》将持续更新完善。

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