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如何根据血清降钙素原（PCT）水平进行儿童细菌性下呼吸道感染（LRTI）诊断和病原鉴别？
血清PCT低水平（＜0.25 µg/L）时呼吸道感染常见细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）引起的LRTI概率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI细菌性与病毒性病原的鉴别。（强推荐）
推荐依据：
健康人群中，血清PCT水平＜0.1 µg/L。在伴有全身表现的严重细菌感染时，血清PCT水平迅速升高，甚至可达100 µg/L以上。LRTI主要病原微生物包括呼吸道病毒、常见呼吸道感染病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）、非典型病原(如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)等。不同种类病原微生物感染，其血清PCT水平明显不同。Nascimento-Carvalho等对159例社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)住院患儿进行前瞻性临床观察研究，发现菌血症肺炎患者血清PCT中位值为4.22 µg/L；非菌血症细菌性肺炎血清PCT中位值为1.47 µg/L；非典型病原性肺炎PCT中位值为0.18 µg/L；而病毒性肺炎PCT中位值为0.65 µg/L。
血清PCT可用于儿童细菌性LRTI的早期识别。美国Stockmann等的一项多中心、前瞻性病原学研究，共纳入532例影像学证实的儿童CAP，结果显示血清PCT＜0.25 µg/L有助于儿童CAP常见细菌感染的早期排除，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌所致CAP的阴性预测值（NPV）高达96%；也有助于识别无需抗菌药物治疗的患者，当PCT＜0.1 µg/L，敏感性增至100%，特异性降至20%，NPV为100%。
另一项针对儿童CAP的前瞻性临床队列研究发现，＜5岁患儿中，肺炎链球菌肺炎血清PCT水平显著高于非肺炎链球菌感染（2 µg/L vs.0.5 µg/L），血清PCT＜0.25 µg/L时肺炎链球菌感染的NPV为93%，有助于识别抗菌药物治疗不能受益的CAP患儿。血清PCT指导抗菌药物管理优化临床使用国际专家共识建议，即使在高度怀疑细菌感染的非ICU患者，血清PCT＜0.25 µg/L时细菌感染的概率也较低。
血清PCT有助于儿童LRTI细菌性与病毒性感染鉴别。病毒感染时，血清PCT水平一般不升高或仅轻微上升。一项针对成人COVID-19新冠肺炎的前瞻性观察研究发现，93%的新冠肺炎非重症患者入院时血清PCT均＜0.25 µg/L。2009年新型H1N1流感流行期间的成人研究显示，94%经核酸检测确诊的H1N1感染患者血清PCT水平低于0.25 µg/L，在流感流行期间，因血清PCT检测方便快捷，血清PCT＜0.25 µg/L有助于在得到病毒核酸检测结果前用于发热门诊及急诊的筛查和快速分流疑似患者。总体来说病毒性LRTI的血清PCT水平较低，但值得注意的是，儿童腺病毒肺炎患者血清PCT水平相对较高。
血清PCT有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。肺炎支原体是儿童较为常见的非典型肺炎病原体，研究发现血清PCT＜0.25 µg/L有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。瑞士一项儿童CAP前瞻性队列研究显示，肺炎支原体感染的CAP患者，血清PCT水平通常低于0.25 µg/L。血清PCT＜0.25 µg/L，结合年龄、体温、呼吸道症状等可将儿童肺炎支原体CAP的诊断准确率从0.82提高至0.90。
本文节选自《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022版本）》
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