壹生资讯-共9条推荐，中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理建议来了！

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共9条推荐，中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理建议来了！

2024-06-02作者：论坛报木易资讯

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中国缺血性卒中（IS）及短暂性脑缺血（TIA）的发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、社会负担重。LDL-C水平增高是卒中复发的独立危险因素。目前我国IS及TIA患者他汀类药物的住院期间用药及出院带药率较高，但出院后LDL-C管理达标率整体仍处于低位。

2015—2019年中国卒中中心联盟（CSCA）调查数据显示，IS及TIA患者入院时LDL-C≤1.8 mmol/L的比例为17%～19%。我国的一项横断面研究纳入3956例发病后6～12个月的IS患者，结果显示近80%的IS患者接受了降脂治疗，其中97.6%使用了中等强度他汀类药物，但LDL-C的达标率（＜1.8 mmol/L）仅为27.4%。

目前研究结果显示，降脂治疗的获益程度主要取决于LDL-C的靶目标设定及降脂幅度，而非降脂药物本身。

因此，对IS患者进行规范的血脂管理，及早达到靶目标水平并使患者LDL-C水平长期处于达标状态，对降低卒中复发风险至关重要。

长期血脂管理

推荐建议：

1. 根据危险分层确定LDL-C靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/TIA患者，属于极高危或超高危。极高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%（Ⅰ类推荐，A级证据）；超高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%，以降低卒中和心血管事件风险（Ⅱa类推荐，C级证据）。

2. 根据基线LDL-C水平确定起始治疗方案，预计高强度他汀类药物能够将LDL-C降至靶目标水平，采用高强度他汀类药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；预计无法达标，采用他汀类药物联合其他降脂药物治疗，包括胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）和（或）PCSK9抑制剂治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

3. 根据起始治疗方案，LDL-C能够达标的患者继续当前的治疗方案，不能达标的患者，建议使用最大耐受剂量他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ类推荐，B级证据）和（或）PCSK9抑制剂（Ⅱa类推荐，B级证据）。

4. 出现他汀类药物不耐受或他汀类药物使用禁忌的患者，后续降脂治疗建议更换非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂（Ⅱb类推荐，B级证据）。

重点IS及TIA患者血脂管理

推荐建议：

5. 合并症状性颅内外动脉狭窄（颅内动脉狭窄程度≥70%或颈动脉狭窄程度≥50%）的IS或TIA患者，如接受急性血管内治疗或曾接受过颈动脉内膜剥脱术/支架成形术治疗，建议LDL-C＜1.4 mmol/L，非HDL-C＜2.2 mmol/L（Ⅱa类推荐，C级证据）。

6. 对于合并糖尿病的IS或TIA患者，LDL-C应控制在＜1.4 mmol/L（Ⅱa类推荐，C级证据）。

7. 对于IS或TIA合并糖尿病者，若LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合贝特类药物等降低TG水平（Ⅱb类推荐，C级证据）。

8. 成人FH伴IS/TIA及其他ASCVD危险因素者，LDL-C靶目标值应＜1.4 mmol/L（Ⅱa类推荐，B级证据）。

9. 儿童及青少年（＜18岁）FH伴临床ASCVD者（包括IS/TIA），LDL-C靶目标值应＜1.8 mmol/L且较基线降幅≥50%（Ⅱa类推荐，C级证据）。

本文摘自《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明》