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4种非结核分枝杆菌肺病的影像学表现

2022-01-10作者：论坛报木易资讯

感染非原创

1. 支气管扩张及结节为主型：

肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主（图1,2），可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。支气管扩张及结节通常见于右肺中叶、左肺舌段，常累及3个或以上肺叶，也可无明显叶段倾向性；结节以小叶中心结节为主，对位于胸膜下；支气管扩张与小叶中心结节同时存在，多为小叶中心型柱状扩张，管壁增厚，扩张管腔内可有黏液栓，周围可伴斑片影，周围肺组织结构扭曲变形不明显。

图1,2支气管扩张及结节为主型NTM肺病胸部CT平扫，肺窗示双肺多发细支气管扩张，伴多发小叶中心结节，部分呈树芽征，右肺中叶、左舌叶及双肺下叶受累。图1显示左肺下叶及左舌叶可见斑片状磨玻璃密度影，右肺中叶可见斑片状实变影，其内伴细支气管扩张；图2示左舌叶扩张细支气管管壁增厚

2. 空洞为主型：

肺内病变以空洞为主（图3,4），可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。空洞通常多位于双肺上叶，以肺尖为主、胸膜下肺外带较多；空洞壁薄或厚薄不均匀，以薄壁多见，内壁不规则但较为光滑；空洞周围支气管非牵拉性扩张较多，卫星灶较少。

图3,4空洞为主型NTM肺病胸部CT平扫，图3示引流支气管柱状扩张，余肺内无明显渗出性病灶和支气管播散病灶；图4示左肺上叶薄壁空洞，内壁不规则但较为光滑

3. 实变为主型：

以肺内斑片影及支气管播散灶为主（图5～8），可合并空洞、支气管扩张等。特点如下：斑片影及支气管播散灶多叶段受累，以双肺上叶尖后段、下叶背段为主；可合并支气管扩张，斑片影内可有空洞形成。

图5～8实变为主型NTM肺病胸部CT平扫，图5,6横轴面肺窗；图7,8 冠状面多平面重组（MPR）；右肺上叶尖后段（图5）和左肺下叶背段（图6）示多发斑片状实变，伴空洞形成，周围多发条索和卫星灶

4. 其他特殊类型：

(1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎；

（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现；

（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。

本文节选自《非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识》

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