壹生资讯-脑血管疾病病例分享

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

脑血管疾病病例分享

2023-09-17作者：论坛报沐雨资讯

非原创

爆款活动，限时免费公开，多重福利，点击报名：

作者：重庆市人民医院谢代鑫

病史介绍

患者男性，70岁。

2023-08-09 13：00 患者午饭后出现反应迟钝、不愿对答、嗜睡，家属发现患者口角向左歪斜、右上肢乏力，于16:07送达本院神经内科门诊，马璟曦主任医师检查患者反应迟钝、表情淡漠、口角左歪、NIHSS评分4分，立即通知郑永玲副主任医师，行头颅MRI示左侧额顶枕颞叶散在新鲜梗死灶，头颅CTA示左侧颈动脉分叉处管腔重度狭窄近乎闭塞，考虑左侧颈内动脉血流动力学异常所致脑梗死。

治疗经过

17：07静推阿替普酶6 mg，然后予以阿替普酶54 mg溶于生理盐水100ml静脉滴注。静脉溶栓后方力主治医师、高宝兵博士立即行股动脉穿刺，DSA示左侧颈内动脉次全闭塞，立即行左侧颈内动脉起始部支架植入术，术毕血管开通良好，远端各血管显影良好。

患者术后第一天仍呈嗜睡状，表情淡漠，不愿对答，第三天（2023-08-11）神志清楚，NIHSS评分0分，2023-08-15检查MMSE23分，ADL（日常生活活动量表）23分。

2023-08-17复查头颅CTA示左侧颈总动脉支架植入后，支架两端通畅。

效果评价

该老年男性患者，有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等多种脑血管病危险因素。静息时出现反应迟钝、口角歪斜、肢体活动乏力等神经系统缺失症状体征。

入院完善相关检查，诊断急性脑梗死，发病4.5小时内给予静脉溶栓。因患者有左侧颈内动脉起始部次全闭塞，代偿血管较差，造成相应脑部低灌注，并出现临床症状，为“罪犯血管”，故在静脉溶栓的同时桥接左侧颈内动脉起始部支架置入治疗（遵从急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023），时间就是大脑（Time is Brain）。支架置入术后逆转了左侧大脑中动脉供血区的低灌注状态，避免了大面积脑梗死的发生，改善了病人的临床预后，避免重度残疾或死亡的发生。

来源：重庆市人民医院神经内科

精品专题推荐