壹生资讯-韩雅玲院士：急性心梗患者PCI后稳定期DAPT的降阶策略

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2022-01-15作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病原创抗栓治疗

特邀点评专家：北部战区总医院韩雅玲李洋

韩雅玲院士

血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其并发症的重要因素，也是冠心病不良心血管事件的“始作俑者”，常可造成患者心肌梗死（心梗）甚至死亡等严重后果，因而备受关注。

抗栓治疗是冠心病治疗的重要基石，实现冠心病抗栓治疗的优化，是心血管医师持续努力的目标之一。

《中国医学论坛报》特邀北部战区总医院韩雅玲院士团队对2021年冠心病抗栓领域的重要研究做一回顾，以期为临床实践提供指导。

本篇话题：急性心梗患者PCI后稳定期DAPT的降阶策略。

急性心梗患者PCI后
稳定期DAPT的降阶策略

目前针对接受PCI的急性心梗（AMI）患者，指南均优先推荐使用强效P2Y12受体拮抗剂。但在实际临床实践中，该类患者由于出血等原因进行降阶抗血小板治疗的情况并不少见。

2021年美国心脏病学会（ACC）年会期间发布的旨在评估AMI患者接受PCI后1个月，使用氯吡格雷＋阿司匹林替代替格瑞洛＋阿司匹林的降阶DAPT策略有效性和安全性研究（TALOS-AMI研究）。

最终纳入2697例PCI后第一个月内无不良临床事件的AMI患者，研究对象被随机分为降阶治疗组（阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d）和对照组（阿司匹林100 mg/d＋替格瑞洛90 mg每天2次）。

降阶治疗组患者在最后一剂替格瑞洛后约12 h直接口服75 mg氯吡格雷，不再进行氯吡格雷负荷。

研究终点为PCI后1至12个月内心原性死亡、非致死性心梗、卒中和BARC 2、3或5型出血组成的复合终点。

结果显示，降阶治疗组和对照组主要终点事件发生率为4.6%比8.2%（P非劣＜0.001，P优效＜0.001）；

次要终点事件发生率（心血管死亡、心梗和卒中）为2.1%比3.1%（P＝0.15）；

两组BARC 2、3或5型出血发生率分别为3.0%比5.6%（P＝0.001）。

因此

对于AMI行PCI且接受1个月阿司匹林＋替格瑞洛无不良临床事件的患者，与继续使用阿司匹林＋替格瑞洛比较，在接下来11个月内改用阿司匹林＋氯吡格雷的降阶抗血小板治疗方案显著降低了出血风险，同时不增加缺血风险，可以给患者带来更多的临床净获益。

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