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广受关注的糖尿病肾脏病（DKD）是导致终末期肾病（ESKD）的主要原因，严重情况可导致肾功能衰竭甚至危及患者生命。近日，《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》正式发布，其中提到运用无创手段早期发现确诊糖尿病肾脏病并及时干预，对于改善患者的预后至关重要。糖尿病患者如何进行糖尿病肾脏病早期筛查？现整理要点如下。
早期筛查糖尿病肾脏病需要注意什么？
所有2型糖尿病（T2DM）患者：确诊时即开始筛查。
1型糖尿病（T1DM）患者：病程≥5年后开始筛查。
1.肾小球滤过率（eGFR）
临床价值：评估肾小球滤过功能的重要指标，采用2021年慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）公式。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m²）提示肾功能受损。
局限性：肾小球滤过率计算依赖于血肌酐水平，血肌酐易受肌肉量、饮食、急性疾病等影响，在早期筛查中可能低估肾脏损伤的程度。
2.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
临床价值：评估肾小球损伤的重要指标，推荐随机尿检测并用肌酐校正。分期标准如下：
局限性：易受运动、感染、血糖或血压波动干扰，须多次复查才可确认尿白蛋白排泄增加。
3.糖尿病视网膜病变（DR）
临床意义：与糖尿病肾脏病发病机制高度相似，糖尿病视网膜病变的早期诊断技术可以与其他生物标志物联合应用，从而提升糖尿病肾脏病筛查的准确性和可靠性。
局限性：进展可能受到多种因素的影响，需要综合考虑多种因素进行糖尿病肾脏病的筛查和诊断。
1.尿液结合珠蛋白（Hp）：推广尿液Hp标准化检测方法，并联合其他肾小球及肾小管损伤标志物，有望提高糖尿病肾脏病诊断的准确性。
2.尿液胱抑素C（Cys C）：反映肾小管损伤，不仅具有诊断价值，还具备一定的预后评估潜力。
3.尿液视黄醇结合蛋白（RBP）：评估肾小管损伤和预测肾间质纤维化的理想指标。
4.尿液N‑乙酰‑β‑D‑氨基葡萄糖苷酶（NAG）：糖尿病肾脏病早期肾小管损伤的敏感预测因子。
5. 尿液 β2‑微球蛋白（β2‑MG）：糖尿病肾脏病肾小管损伤的敏感指标 。
6. 尿液 α‑1 微球蛋白（α1‑MG）：肾小管损伤的特异性标志蛋白。
7.尿液转铁蛋白（TF）：尿液TF升高可能是更敏感的糖尿病肾脏病早期诊断指标。
8.尿液免疫球蛋白G（IgG）：预测2型糖尿病患者微量白蛋白尿发生的有效标志物。
其他新型标志物包括肾损伤分子‑1（KIM‑1），肿瘤坏死因子受体1和2（TNFR‑1/2），肝型脂肪酸结合蛋白（L‑FABP）和组学技术。
这些标志物在糖尿病肾脏病的早期诊断中显示出良好的应用前景，但目前受限于检测条件且需更高级别的循证医学证据，未来需继续开发可临床普及的检测方法。
病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者在确诊时开始需进行糖尿病肾脏病早期筛查，对既往未诊断DR的患者建议进行DR筛查。
对于上述糖尿病肾脏病早期筛查指标阴性的患者，推荐以后每年至少筛查1次上述指标。
出现≥1项糖尿病肾脏病相关生物标志物阳性的患者，建议对异常指标在3~6个月内重复检测。3次检测中有2次异常者建议增加肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的检测频率，每年1~2次。
确诊为糖尿病肾脏病的患者，推荐根据肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值水平进行糖尿病肾脏病分期并评估。
糖尿病肾脏病早期筛查评估具体流程见下图：
早期筛查能识别可逆性肾损伤阶段，通过控制血糖、血压及减少蛋白尿，可延缓甚至逆转糖尿病肾脏病进展，降低终末期肾病风险。因此，早期筛查是减少糖尿病肾脏病发生及改善患者预后的核心手段，一定要重视起来！
来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》
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