血管组 徐佳洁

急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke, AIS）在世界范围内已成为主要的致残致死性疾病。既往研究表明，缺血性卒中的发生率与致死率在特定种族与民族，如黑种人和西班牙裔人群中较高。此外，相较于白种人、西班牙裔人群、亚洲人群以及太平洋岛民，患有AIS黑种人与美国原住民的接受血管内治疗（Endovascular therapy, EVT）的比例显著降低。由于2015年后，以MR CLEAN为代表的五项临床试验证明了血管内治疗的有效性与安全性，因此，随着时间推移，在不同种族与民族之间的血管内治疗使用率是否发生变化，血管内治疗患者的预后又是否有所改变？在2021 ISC最后一天的大会上，来自美国的Faheem Sheriff教授发布了基于种族和民族差异的AIS血管内治疗使用和结局的时间趋势分析结果。

这项研究是基于美国的“跟着指南走-卒中数据库”（Get With The Guidelines-Stroke, GWTG-Stroke Database）的回顾性观察性研究，GWTG-Stroke是由美国心脏协会（AHA）和美国卒中学会（ASA）维护的全国性注册机构，GWTG-Stroke数据库中包含2012年4月至2019年9月登记注册的249万患者的临床数据，研究的纳入标准：

研究的主要观察终点：

次要观察终点：

研究最终纳入302965例适合EVT的AIS患者，其中42422例患者接受EVT治疗，260543例患者未接受EVT治疗，对两组患者的人口学特征进行比较，结果显示接受EVT组的患者更年轻（72 vs 76）、女性更少（51.0% vs 54.6%）、黑种人（14.6% vs 16.2%）和西班牙裔人群（6.8% vs 7.1%）更少，由于研究人数多，所以差异均有显著性。

研究人员首先分析了EVT使用率的时间趋势，结果表明，随时间推移，所有种族与民族AIS患者的血管内治疗使用率均呈上升趋势。但对种族和民族进一步分析发现，与白种人相比，黑种人在2015年以前的EVT使用率（ OR, 0.68; 95%CI, 0.58-0.78; p<0.001）和2015年以后的EVT使用率（OR, 0.83; 95%CI, 0.76-0.90; p<0.001）均显著下降，种族与时间存在交互作用（p=0.0187）。

在接受EVT治疗的患者中，有5722例患者达到了主要终点，随后，研究人员比较了2015年前后的接受EVT治疗的不同种族之间的主要终点与次要终点，结果显示2015年前不同种族间良好功能预后无显著差异，2015年后黑种人和亚洲人群较白种人的良好功能预后降低（黑种人 vs 白种人: OR, 0.84; 95%CI, 0.75-0.95; p=0.006; 亚洲人 vs 白种人: OR, 0.80; 95%CI, 0.65-0.98; p=0.034）。2015年，症状性颅内出血的比例在其他人种中较多（OR, 1.89; 95%CI, 1.17-3.06; p=0.009），而2015年后在黑种人中反而较少（OR, 0.86; 95%CI, 0.75-0.99; p=0.038）。此外，研究者发现2015年前后，西班牙裔人群和其他人群的出院回家率均较白种人显著升高，亚洲人群的出院回家率则在2015年后较白种人显著升高；2015年前，黑种人出院至临终关怀及院内死亡率较白种人显著降低，而2015年后，黑种人、西班牙裔人群以及亚洲人的出院至临终关怀及院内死亡率均较白种人显著降低。

比较mRS评分代表的短期结局与长期结局，研究者发现白种人的出院mRS评分和90天mRS评分在2015年前后均有显著改善，而黑种人仅有出院时mRS评分0-2分的比例和90天mRS评分存在显著性改善，西班牙裔人群则只有90天mRS评分存在显著性改善，亚洲人群的mRS评分均无显著性变化。

研究通过对不同种族与民族之间的AIS患者EVT治疗率和结局的时间趋势分析，表明“跟着指南走”使得EVT使用率有显著的提升，而2015年后黑种人与非西班牙裔白种人之间EVT使用率的差异可能由种族主义、较低的院前急救系统使用率、对卒中症状缺乏认识、历史遗留不平等而对医疗系统的不信任等多方面因素引起。

此外，研究发现黑种人、西班牙裔人群以及亚洲人群的短期结局好于非西班牙裔白种人，但这不能转化为长期预后，他们90天的良好功能预后仍低于非西班牙裔白种人，提示不同种族之间可能存在家庭健康服务水平以及依从性等外部与内部差异，需要进一步探讨这些差异存在的原因，以使不同种族的患者均能获益。