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导致CKD快速进展的高危因素有哪些？可以延缓CKD进展的药物是……

2023-07-06作者：壹声资讯

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第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018—2019年，估计我国8200万成年人有慢性肾脏病（CKD），CKD患病率约为8.2%。

大多数CKD患者的早期症状都是隐匿性的，往往没有特殊临床表现，很容易被忽视。这也是导致CKD就诊率低，并且容易进展为尿毒症的原因之一。因此，早期发现CKD患者并及时进行干预治疗，以延缓CKD进展，改善预后，是一项重要任务。

导致CKD快速进展的高危因素有哪些?

寻找并管理导致CKD快速进展的高危因素，有助于延缓CKD进展并减少并发症。

CKD快速进展的常见危险因素

基础肾脏病未有效控制或急性加重。
各种类型感染，尤其重症感染。
各种原因所致血容量不足。
急性肾灌注不足。
严重的电解质和酸碱失衡。
肾毒性药物或过敏性药物。
合并其他器官功能衰竭。
恶性高血压，或高血压未控制。
中到大量蛋白尿。
贫血。
各种原因导致的尿路梗阻。

如何延缓CKD进展?

综合管理使CKD患者血压、血糖、蛋白尿等关键指标达标，有助于延缓CKD进展。

影响CKD预后的关键指标管理大量研究证实，CKD患者血压、血糖、蛋白尿等关键指标达标，会显著延缓CKD进展速度，减少终末期肾病发生，减少心脑血管事件，心脑血管和全因死亡风险。

高血压 无论是否合并糖尿病，尿白蛋白与尿肌酐的比值≤30 mg/g时，应维持血压≤140/90 mmHg；尿白蛋白与尿肌酐的比值＞30 mg/g时，建议控制血压≤130/80 mmHg。老年患者或者长期高血压患者，要根据实际情况，确定合适的降压目标和降压速度。

糖尿病 严格控制血糖可以预防发生糖尿病肾病，也有助于延缓糖尿病肾病的进展速度。一般建议糖化血红蛋白控制在7.0%以下。糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，可尝试将糖化血红蛋白控制到6.5%。而预期寿命较短、存在合并症多或低血糖风险者，糖化血红蛋白控制目标值可放宽至8.0%。

蛋白尿 对于尿白蛋白比肌酐比值增高的糖尿病患者，推荐使用ACEI、ARB类或盐皮质激素受体拮抗剂降蛋白尿。对于尿白蛋白比肌酐比值＞300mg/g的患者，无论是否有糖尿病，均推荐应用ACEI、ARB类药物。应用ACEI、ARB类药物过程中，要监测估算的肾小球滤过率和血清钾浓度。有严重双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI、ARB类药物。

延缓 CKD 进展的药物有哪些？

延缓CKD进展的药物目前已经证实，多种药物可以延缓CKD进展。

ACEI或ARB

大量研究已经证实其在延缓CKD进展中的作用，如无禁忌证，则应作为CKD患者的基础治疗，但要避免ACEI和ARB联用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2) 抑制剂

SGLT-2抑制剂可降低CKD患者蛋白尿、降低血压和血尿酸，延缓CKD进展并降低患者终末期肾病发生，同时减少患者心血管事件。

选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)

MRA可降低CKD患者蛋白尿，肾脏终点事件和心血管并发症。

纠正肾性贫血药物

严重贫血会促进肾功能恶化及心血管并发症发生。治疗肾性贫血的药物如红细胞生成刺激剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)能够快速纠正贫血，减轻肾脏缺血缺氧状态，延缓CKD进展并减少并发症。而HIF-PHI的疗效不受炎症状态影响，可以口服，更便于临床使用。

其他药物

其他多种药物也可通过不同机制发挥一定延缓CKD进展的疗效，包括中药等。

来源：整理自复旦大学附属华东医院肾内科、《基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议》

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