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2023-05-25作者：论坛报木易资讯

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粒缺伴发热患者危险分层和耐药评估

危险分层是粒缺伴发热患者治疗开始前的必要工作，对于后续经验性选择抗菌药物至关重要（表1），危险分层包括高危和低危患者，高危患者必须住院治疗，不符合低危标准的患者均应按照高危患者进行处理。

表1 中性粒细胞缺乏伴发热患者的危险分层

危险度

定义

高危

符合以下任意一项:

1. 预计严重中性粒细胞缺乏( ＜ 0.1×10⁹/L)持续＞7 d

2. 有以下任一种临床合并症(包括但不限于):① 血流动力学不稳定；② 口腔或胃肠道黏膜炎,吞咽困难；③ 胃肠道症状(腹痛、恶心、呕吐和腹泻)；④ 新发的神经系统改变或精神症状；⑤ 血管内导管感染，尤其是导管腔道感染；⑥ 新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病

3. 肝功能不全(转氨酶水平＞5倍正常上限)或肾功能不全(肌清除率＜30 ml/min)

4.合并免疫功能缺陷疾病

5.接受分子靶向药物或免疫调节药物治疗

低危

预计中性粒细胞缺乏时间≤7 d,无活动性合并症,肝肾功能正常或损害较轻并且稳定

随着抗菌药物耐药问题日趋严重，粒缺伴发热患者在经验性治疗前，还应进行耐药危险因素评估（表2）。

表2 中性粒细胞缺乏伴发热患者耐药细菌感染的危险因素

1.患者有耐药病原菌定植或感染病史，尤其是:① 产超广谱B内胺酶(ESBL)或碳青烯酶的肠杆菌；②耐药非发酵菌:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；③ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，尤其是万古霉素最低抑菌浓度(MIC)＞2 mg/L；④ 耐万古素肠菌(VRE)

2.接触过广谱抗菌药物(尤其是第三代头孢菌素类、喹诺酮类)

3.重症疾病:如晚期肿瘤、脓毒血症、肺炎

4.院内感染

5.长期和(或)反复住院

6.留置导管

7.老年患者

8.重症监护病房患者

来源：《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》

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