急性缺血性卒中主要是由于颅内的动脉血管急性闭塞，包括动脉粥样硬化、各种原因形成栓子栓塞和小动脉闭塞等病因导致脑细胞缺血缺氧坏死的一种疾病。俞晓飞教授指出，“脑细胞能够耐受缺血缺氧的时间非常短，要在有效的时间窗内恢复血流及供氧，才能挽救这部分神经细胞的功能，否则就会造成神经功能的缺损。”

近年来，随着国家卒中中心的建设及对脑卒中治疗技术的推广和应用，急性缺血性卒中的治疗手段有了很大的改善和普及。俞晓飞教授介绍，目前缺血性卒中急性期主要的治疗方法是血管再通，包括静脉溶栓技术和血管内治疗技术。

“随着血管再通技术的推广，我们日益认识到血管再通治疗对部分患者来说确实有立竿见影的效果。但也存在部分患者疗效欠佳，发生出血转化，造成严重神经功能残疾，甚至死亡。”俞晓飞教授表示，临床医生一直在思考如何减少血管再通治疗后的出血转化、高灌注及微血管不通等问题。

“大血管开通后的微血管不通会影响患者预后，是临床治疗中非常重要的问题。西医或国际上也认识到单纯的开通大血管未必能给所有患者带来获益。”俞晓飞教授指出，中医络病理论强调微血管功能保护及血管的再生与改善。从目前的实验和临床数据来看，络病理论指导下研发的通心络胶囊，能够保护脑梗死缺血区微血管的超微结构，促进微血管和神经元新生，增加微血管密度，从而促进脑梗死缺血区的有效灌注，达到改善总体神经功能的作用。

北京大学第一医院黄一宁教授开展的临床研究表明，通心络胶囊可减少再灌注异常区域面积，比对照组多减少23%；通心络胶囊能增加脑血供，有效改善临床症状，可有效保护脑灌注、挽救半暗带。

四川大学华西医院刘鸣教授完成的荟萃分析共纳入39项临床研究（3906例患者），结果显示通心络胶囊能改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，有效率比对照组高16.4%，且不良反应少。

俞晓飞教授强调，络病理论关注微小血管的开通和功能改善，可与大血管的再通治疗互补。在这个领域开展相关研究或进行序贯治疗，可能会进一步提高脑卒中的临床治疗效果，为患者带来更多获益。

除首次发作外，脑卒中后续还可能出现数次的复发。韩燕教授介绍，不同横断面调查研究显示，目前卒中年复发率在8%~17%左右。就临床表现而言，复发卒中与首发卒中之间差异不大，主要表现为神经功能的局灶性缺损。而在预后方面，首发卒中是由危险因素累积而暴发，而未经规范二级预防的复发卒中则更易出现多处血管损害，同时损害更为严重。

“当卒中来临的时候，我们除了做好急性期治疗外，更要重视尽早启动二级预防。通过筛查患者的起病病因、发病机制及相关危险因素，有的放矢地逐一封堵。”韩燕教授强调，无论是一级预防还是二级预防，在谈到药物治疗前，首先要跟患者强调健康生活方式的干预，这是防治卒中更有效、更长远的一种治疗方式。

在药物治疗方面，降压、降脂、抗血小板治疗是缺血性脑卒中二级预防的三大基石，且这三大基石可分别将脑卒中的风险降低30%、25%和20%左右。韩燕教授指出，在临床实践中，即使接受了严格的药物治疗和规范的生活方式指导，仍有部分患者出现复发。此外，一些存在危险因素，如高龄、心功能不全、严重肝肾功能不全的患者，卒中复发的风险会进一步升高。

“祖国医学在缺血性脑卒中的防治中占据着不可替代的位置。”韩燕教授指出，从药物的研发过程来看，西药是通过找到疾病中功能改变的靶蛋白并对其进行相应靶向干预，从而发挥疗效。因此，西药通常只针对1~2个靶点。而相对地，中药则是在更大维度上探讨疾病的治疗，囊括的靶点更多，也包含了对组织代谢的调节。

韩燕教授介绍，以络病理论指导下的通心络胶囊为例，作为一种复方制剂，可针对缺血性脑卒中的发病机制发挥多靶点干预作用。系列基础和临床研究显示，通心络胶囊可通过保护血管内皮细胞、降脂、抗炎、抗凝、稳定斑块、解除痉挛、保护微小血管等发挥中医药多靶点防治疾病的作用。

由山东大学齐鲁医院张运院士牵头完成的“应用通心络干预颈动脉斑块的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”（简称CAPITAL研究）显示，在亚临床动脉粥样硬化患者中，在临床常规治疗的基础上加用通心络胶囊，可延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积和血管重构指数的进展，延缓动脉粥样硬化患者主要心血管事件首发作时间，降低患者主要心血管事件发生率5.5%，且安全性良好。

四川大学华西医院周东教授团队开展的通心络胶囊治疗急性和亚急性缺血性脑卒中的临床研究显示，通心络胶囊组治疗3个月、6个月、12个月的Barthel指数评分显著高于常规治疗组，并且通心络胶囊可降低卒中一年复发率33%。

基于通心络胶囊在心脑血管病防治中的显著疗效，我国医学界专家提出了防治心脑血管病的“金三角”方案，即“抗血小板药物+他汀类药物+通心络胶囊”的中西医联合治疗方案。其中，通心络胶囊与阿司匹林联合使用，可以降低阿司匹林抵抗；通心络胶囊与他汀类降脂药联用，可以提高降脂的疗效，减少他汀的用量，降低胃肠道和肝功能的不良反应。“金三角”方案是防治心脑血管疾病的优选方案，可抗凝、降脂、抗炎，还具有保护血管内皮、扩张血管、解除痉挛、稳定斑块的独特作用，对于卒中二级预防具有重要价值。