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作者：湖州市中心医院 程震锋
本研究总结了大样本迟来的 （症状出现后12~48小时）STEMI 患者的特征和血运重建对预后的影响。
在FAST-MI 3 个队列中有 6273 例法国 STEMI 患者，其中 1169 例(18.6%) 是迟来患者。在排除了溶栓和入院后 2 天内死亡的患者后，分析了 1077例患者，其中 729 例患者（67.7%）在入院后 48 小时内进行了血运重建。
在 30 天的随访中，血运重建的迟来患者全因死亡率显著降低（2.1% vs 7.2%；P < 0.001）。平均随访 58 个月后，血运重建的迟来患者全因死亡率为 30.4/1000 患者年，而未血运的重建迟来患者为78.7/1000 患者年（P <0.001）。
在多变量分析中，迟来STEMI 患者的血运重建与随访期间死亡率的显著降低独立相关（HR：0.65 ；P = 0.001）。
【译读点评】
STEMI发病12小时内是血运重建Ⅰ类指征，发病12~48小时为Ⅱa指征。
该研究发现迟来的（12~48小时） STEMI 患者进行冠脉血运重建与更好的急性期和长期临床预后相关。
再灌注定12小时的时间窗来自LATE研究，该研究发现STEMI 患者在胸痛发作后 12~24 小时之间进行溶栓治疗并没有显示出任何益处，因此STEMI溶栓的时间限制为 12 小时以内。所以当 STEMI 患者再灌注治疗被基于导管的血运重建代替后，发病12 小时以内STEMI 首选再灌注策略成为了急诊PCI 。
在本研究中，作者评估了 1169 例迟来的（12~48小时） STEMI 患者。与 5104 例早期 （＜12小时）STEMI 患者比，迟来患者往往年龄较大，女性、糖尿病和高血压患者更常见。因此卒中、心力衰竭和癌症病史的比例更高。
与早期患者相比，迟来STEMI 患者常表现为不典型的胸痛，更可能出现心源性休克。而且这些患者在住院期间也不太愿意接受冠脉造影和 PCI。
从本研究结果看，应向所有发病 12 至 48 小时的 STEMI 患者进行急诊 PCI。尽管能够获益，但个人认为这类患者在血运重建前必须仔细评估，包括是否有机械并发症、室壁瘤和心功能的情况。未来有可能通过风险分级，以确定哪些迟来 STEMI患者需要进行紧急PCI。
来源：震锋晨读
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