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姓名：患者 年龄：30岁
性别：男性 科室：内科
临床诊断：咳嗽；慢性活动性肝炎
Rp
1、复方磷酸可待因溶液（100ml）x 1瓶
Sig：口服 10ml 一日三次
（以下空白）
如果没有「慢性活动性肝炎」，只有「咳嗽」，那这个处方看着问题不大。但是有了「慢性活动性肝炎」，就要考虑一下了。复方磷酸可待因溶液的成分有盐酸麻黄碱、磷酸可待因、马来酸氯苯那敏和氯化铵四种成分，肝功能不全患者禁用含氯化铵的制剂，否则会因肝脏不能将铵离子转化为尿素为发生铵中毒。
临床上用药时，通常会结合患者的肝肾功能考虑，如果问大家「肾功能不全」怎么分级，相信很多药师朋友们都会。根据《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》，分级如下——
那如果被问到肝功能不全如何分级，可能并不是每个药师都知道了。
目前国际上采用生化指标划分肝功能损伤的严重程度和损害类型
评价指标 | 1级 | 2级 | 3级 | 4级 |
ALT或AST | ＞1~3xULN | 3~5xULNa或＞3xULNb | ＞5~20xULN 或＞5xULN （两周） | ＞20xULN |
ALP | ＞ 1~2.5xULN | ＞ 2.5~5xULN | ＞5~20xULN | ＞20xULN |
TBIL | 1~1.5xULN | 1.5~3xULN | ＞3~10xULN | ＞10xULN |
注：a：无症状；b：出现疲劳、恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹
朱珠.肝功能不全分级方法概述[J].中国药师,2012,15(3):418-421.
Child-Turcotte（CT）评分
项目 | A级 | B级 | C级 |
血清胆红素 （μmol/L） | ＜34.2 | 34.2~51.3 | ＞51.3 |
血浆白蛋白 （g/L） | ＞35 | 30~35 | ＜30 |
腹水 | 无 | 易控制 | 难控制 |
脑病 | 无 | 轻度 | 重度 |
营养 | 好 | 良好 | 差 |
注：主观性强，评估腹水、脑病、营养状况为非量化指标，受主观因素影响较大，各项目独立评价。
Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分
项目 | 1分 | 2分 | 3分 |
肝性脑病 （期） | 无 | 1或2 | 3或4 |
腹水 | 无 | 易消退 | 难消退 |
胆红素 （mg·dL-1） | ＜2 | 2~3 | ＞3 |
白蛋白 （g·dL-1） | ＞3.5 | 2.8~3.5 | ＜2.8 |
凝血酶原时间延长（S） | ＜4 | 4~6 | ≥6 |
注：5~6分A级（轻度肝功能不全），7~9分B级（中度肝功能不全），10~15分C级（重度肝功能不全）非连续性评分，有“低值”和“顶值”效应，不同实验室不同操作人员可能存在误差；同一分级相同分值的患者可能病情相差较大。
美国 FDA 和欧洲药品管理局( European Medicines Agency，EMA) 均推荐 CTP 评分用于肝功能不全患者药动学的研究和肝功能评价和分级。肝功能不全患者的用药原则：
作者：深圳市第二人民医院 罗哲丽 中级药师
来源：有一个药师
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