准分子激光冠状动脉成形术处理冠脉病变，安全吗？

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、聂文畅

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健心荐语

准分子激光技术（Excimer laser coronary angio plasty，ELCA）目前被广泛地应用于复杂冠脉病变中，尤其是以支架内再狭窄（ISR）、钙化病变、桥血管病变及慢性完全闭塞（CTO）等复杂病变中。准分子激光技术目前已经有近20年的历史了，但仍未有大规模真实世界研究探究其使用率及安全性。

文章介绍

本研究使用美国国家心血管登记NCDR/CATH数据库，从中寻找2009年至今ELCA的使用率及并发症发生率，以探究ELCA的使用及安全性。本文发表于2021年7月的Circulation: Cardiovascular Intervention期刊。

研究方法

该研究是一篇基于美国NCDR/CATH数据库的回顾性研究。研究者纳入了该数据库自2009年至2018年间共600万名行PCI的患者，从中选取行ELCA的PCI患者。本研究主要安全终点是行ELCA的PCI患者术中及术后出现冠脉穿孔、夹层、心包填塞及院内死亡所组成的复合终点。并且将病变按照支架内再狭窄、静脉桥、慢性完全闭塞及血栓病变进行亚组分析。

研究结果

在总计600万名PCI患者中，共有19688名患者使用了ELCA（使用率0.3%）。ELCA的使用率从2009年的每10000万例PCI中14例到2019年的每10000万例PCI中的70例。如下图可见，ELCA的使用率在2014年开始明显上升。使用ELCA的PCI患者既往CABG、糖尿病、周围血管病及终末期肾病的患病率较高。

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图1 ELCA的使用率及按年统计的ELCA安全终点发生率

研究显示行ELCA的PCI患者，院内死亡、心包填塞、穿孔及夹层的复合安全终点的发生率为4.2%，显著高于未行ELCA者（4.2% vs 3.0%，P<0.001），其负荷安全终点主要由穿孔、夹层及心包填塞所驱动。2009年-2018年期间，虽然ELCA使用率在逐渐上升，但复合安全终点发生率未出现变化。

此研究按照支架内再狭窄、大隐静脉桥、CTO、冠脉血栓形成及多支病变进行亚组分析，亚组分析表明，支架内再狭窄的复合安全终点发生率最低（OR 0.51,95% CI:0.42~0.63）。而大隐静脉桥安全终点发生率次低（OR=0.72 95% CI：0.5~1）。而CTO病变安全终点发生率最高（OR=2.01 95% CI：1.61~2.40）。

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结论

ELCA的使用率较低，但近几年有所增加。ELCA可显著增加PCI操作并发症发生率，但发生率因病变种类而产生差异，其中ELCA治疗支架内再狭窄的并发症风险较低，而CTO期间使用ELCA会使并发症发生风险升高1倍。

点评

ELCA作为一种复杂冠脉病变处理的手段，其在美国的使用率从2014年开始得到了显著的提升，但时至今日，ELCA的使用率仍较低。此研究表明，相较于未使用ELCA的PCI患者相比，使用ELCA会显著增加PCI围术期并发症发生率。而对于ISR、大隐静脉桥等病变，行ELCA的围术期并发症较低，但对于CTO，去PCI围术期并发症发生率较高，提示了术者需要依据病变性质的不同选择是否使用ELCA进行病变处理。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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