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胆红素代谢标志物 | 肝功能异常的评估及临床意义

2022-03-14作者：论坛报小塔资讯

非原创肝功能异常

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肝细胞损伤标志物 | 肝功能异常的评估及临床意义

胆红素代谢标志物

胆红素由肝脏产生，经胆道排泄。在胆红素代谢中，肝脏具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），二者之差为间接胆红素（IBil），多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。临床上将黄疸分为四类：

（1）溶血性黄疸；

（2）梗阻性黄疸；

（3）肝细胞性黄疸；

（4）先天性胆红素代谢障碍。

当发生血管内溶血或红细胞大量破裂时，体内产生大量IBil而超过肝脏的摄取和代谢能力，血中IBil显著升高，引起溶血性黄疸，而此时DBil、ALT、AST和ALP基本正常；当胆道因为结石、肿瘤或周围肿物压迫致其梗阻时，肝细胞分泌的DBil排出受阻，由于胆管内压增高致使DBil逆流入血液，因此出现血中DBil显著升高，IBil不升高或轻度升高，且伴肝脏酶学改变，此为梗阻性黄疸。而当肝细胞受损时，一方面肝脏无法完全摄取和结合IBil，另一方面肝细胞内的DBil会从受损的肝细胞释出，因此导致血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高，即导致肝细胞性黄疸。此外，Gilbert综合征因肝细胞摄取IBil障碍以及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足导致血液中IBil显著升高；Dubin-Jonhson综合征主要因为肝细胞无法将DBil排泄至毛细胆管而致DBil升高。上述3种胆红素代谢障碍性肝病均不引起肝脏酶学显著改变。据此可初步判断黄疸的类型和原因。图2为高胆红素血症诊断流程图。

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作者：上海交通大学附属第一人民医院消化科李飞陆伦根

内容节选自《肝功能异常的评估及临床意义》

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