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难治性心绞痛的诊治:为心脏健康寻找新希望

2024-10-25作者:郭嘉卉资讯

“一个38岁的小伙子,长期熬夜、饮酒、吸烟。又是一夜的狂欢和大量饮酒后,小伙子突然出现左侧胸前区疼痛。小伙以为自己感冒了,睡了一觉,疼痛症状未缓解,反而越来越重。到医院就诊后,做心电图检查发现原来是心肌梗死,行了急诊的冠脉支架手术治疗”。根据现有数据,冠心病在中国的发病率呈上升趋势,2003年中国缺血性心肌病的患病率为4.6‰,在2018年时这一数字增加到了7.7‰。随着社会的发展,民众对于冠心病的重视也不断深入,大家对于冠心病其实并不陌生,当有胸闷、胸痛、心电图异常等不适时,常常都会说自己心脏有问题,比如心肌缺血或者是冠心病。那冠心病、心肌缺血到底是一类什么样的疾病呢?接下来我们会详细地给予大家介绍一下什么是冠心病、心绞痛。


一、
首先让我们一起了解心绞痛相关知识

心绞痛是由于冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧诱发的一种临床综合征。 常常以发作性疼痛为主要临床表现,多表现为胸部压榨性疼痛,主要位于胸骨后,可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部,甚至有患者表现为牙痛、单侧面部疼痛,也有些患者仅表现为胸闷。发作时可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。常见诱发原因包括:劳力过度、情绪激动、精神打击、受寒、饱食、吸烟等。冠状动脉病变程度不同引起的疼痛持续时间、诱发因素和严重程度也有所不同。

心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型三种类型。根据加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级:

Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

哪些人群容易得心绞痛呢?

主要为中老年人群,但现代年轻人常见的不良生活习惯如高盐、高脂饮食、久坐不动、缺乏运动、工作压力大、熬夜、吸烟等,都导致了心绞痛的发病人群越来越年轻化,我们甚至遇到过27岁两次出现心肌梗死的患者。所以,如果出现上诉症状,如胸闷、胸痛、呼吸困难,需及时到医院就诊。

如果发作心绞痛,在到医院之前,我们也可使用心绞痛的10秒自救方法:

1. 停止活动:尽快停止手头的活动,寻求身边人帮助或自行联系120急救。

2. 坐下或半躺着:坐下或半躺着,缓慢而深吸气。

3. 嘴巴闭合:嘴巴轻轻闭合,鼻子缓缓呼气。

4. 深呼吸:做三次每次持续3秒钟的深呼吸。

患者如果出现心绞痛到医院就诊,需要做哪些检查呢?

首先是全面的身体检查,包括心电图、超声心动图、核素心肌显像等,以明确病情的严重程度和病因;对于疑似难治性心绞痛的患者,需要进行冠状动脉造影以明确冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。

“难治性心绞痛”指的是尽管使用了两种或两种以上抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等),且药物剂量充足,患者的心绞痛症状仍然频繁发作,严重影响生活质量。其症状与普通心绞痛相似,但程度往往更重,患者可能在轻微活动甚至休息时也会出现胸痛,疼痛可持续数分钟至数十分钟,有时还伴有呼吸困难、出汗、心悸等症状。

二、

如果确诊心绞痛,我们需要如何治疗呢?

保持健康的生活方式是第一步。

1. 饮食:低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜、水果和全谷物。

2. 运动:在医生的指导下进行适量的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等。

3. 戒烟限酒。

4. 控制体重:保持健康的体重有助于减轻心脏负担。

5. 心理调节:避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪,保持心情舒畅。

第二,药物治疗。

心绞痛常用药物包括:硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9i等药物。

规律使用降脂、抗血小板药物治疗原发病,积极控制高血压、高脂血症、高尿酸血症、吸烟等危险因素,根据患者情况发作心绞痛时使用速效救心丸、硝酸甘油等急救药物。

除了西药之外,祖国医学博大精深,中医中药治疗也得到了越来越多的人的认可,如心绞痛反复发作,可以同时辅助使用中成药及中药治疗,中医治疗心绞痛的方法主要包括辨证施治和选用中成药,例如:如注射用益气复脉(冻干),此药的药理机制从中医的角度来看,人参为君药,起到大补元气的作用,臣药麦冬、皂苷及多糖起到养阴生津的作用,五味子醇类为佐药,起到收敛固涩的作用,三药合一,一补、一润、一敛。从西医的角度来看通过调控线粒体、抑制炎症介质、抗缺氧、抗心肌细胞凋亡、改善微循环、改善心肌收缩及心事重塑等机制来缓解心绞痛的症状。

第三、手术治疗。

1. 血运重建治疗

• 冠状动脉旁路移植术(CABG):对于冠状动脉多支严重病变的患者,CABG 是一种有效的治疗方法。

• 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):包括冠状动脉支架置入等,可改善局部血管狭窄。

2. 神经调节治疗

• 脊髓电刺激疗法:通过在脊髓硬膜外植入电极,发送电刺激信号,减轻心绞痛症状。

• 星状神经节阻滞:阻断交感神经的传导,缓解疼痛。

3. 增强型体外反搏(EECP)

这是一种无创的治疗方法,通过在心脏舒张期对下肢和臀部进行加压,增加心脏的供血,改善心肌缺血。


  ◆    

总的来说,“难治性心绞痛”是一种慢性疾病,需要患者通过健康的生活方式、规律的药物治疗,长期的门诊随访,有效的手术等多种方式进行治疗。难治性心绞痛虽然治疗难度较大,但随着医疗技术的不断进步,越来越多的治疗方案为患者带来了新的希望。患者应该积极配合医生的治疗,加强生活方式的改善,共同为心脏健康努力。

四川省医学科学院四川省人民医院

钟萍教授


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