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Stroke：血管内治疗后第一个6小时的血压目标

2021-12-17作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

在卒中后第一个24小时，血压通常会升高，即使经过血管内治疗（EVT）后也是如此，并且需要几天时间才能恢复到基线水平。已经证明，入院血压与EVT后的功能结局密切相关。由于血压是影响脑灌注的一个重要因素，EVT后最初几个小时内的血压可能会影响梗死大小，从而影响功能结局。两项观察性研究发现，卒中后24小时收缩压（SBP）峰值与症状性颅内出血（sICH）和功能依赖风险增加相关。然而，这些研究并未将血压测量的时间与sICH的发生联系起来，因此可能存在反向因果关系，EVT后最初几个小时内的目标血压水平仍不清楚。如果血压与结局存在因果关系，那么使用药物调整血压可能是改善功能结局的可行策略。

2021年11月来自荷兰的Noor Samuels等利用MR CLEAN Registry的数据，评估了EVT后6小时内SBP与功能结局和sICH的相关性。

研究者分析了MR CLEAN登记研究中8家中心的患者数据，这些患者经过EVT后6小时内的SBP数据可用。研究者评估了最大、最小和平均收缩压。研究结局为90天时的功能结局（mRS评分）和症状性颅内出血。

在1796例患者中，1161例患者的EVT后SBP数据可用者。更高的最大SBP（每升高10 mmHg）与更差的功能结局（调整后的共同OR，0.93[95% CI，0.88–0.98]）和更高的sICH率（调整后的OR，1.17[95% CI，1.02–1.36]）相关。

最小SBP与功能结局之间的关系是非线性的，拐点为124 mmHg。低于或高于拐点最小SBP与较差的功能结局相关（调整后的共同OR，每下降10 mmHg 0.85[95%可信区间，0.76–0.95]，调整后的共同OR，每升高10 mmHg 0.81[95% CI，0.71–0.92]）。平均收缩压和功能结局之间没有相关性。成功的再灌注并没有改变SBP与结局的关系。

最终作者认为，EVT后6小时内的最大SBP与更差的功能结局和sICH的风险增加呈正相关。最低SBP越低或越高，结局越差。进行随机试验验证这个结论是合理的。

来源：脑血管病及重症文献导读

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