壹生资讯-糖尿病合并高尿酸血症如何选择药物？

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2022-06-02作者：壹声资讯

糖尿病痛风原创

很多糖尿病患者同时合并高尿酸血症，针对此类患者应如何选择药物呢？降糖药物对尿酸水平有影响吗？

为什么糖尿病患者容易出现尿酸高呢？

与糖尿病一样，高尿酸血症属于代谢性疾病，而且两者之间“狼狈为奸”，相互影响，互为因果。

有研究显示：糖尿病患者中，合并高尿酸血症的高达 45%~75%，血糖异常者中大约有15%患有痛风，除了2型糖尿病人之外，糖尿病前期者也是高尿酸血症及痛风的高危人群。

而在高尿酸血症患者中，合并糖代谢异常的占 31%-55%。

来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究，发现血尿酸水平＞398µmol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比＜280µmol/L者增加78％。

而且血尿酸水平每升高6µmol/L，糖尿病的发病风险就会增加17%。

如何选择药物？

目前已明确具有降尿酸作用的降糖药物主要有α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和二甲双胍等。

胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽均不影响血尿酸水平，但艾塞那肽可增加24 h尿酸排泄量和排泄分数，并改善尿pH。

胰岛素通过激活URAT1，促进肾近端小管尿酸重吸收。痛风合并糖尿病患者，胰岛素治疗后血尿酸水平平均升高75 μmol/L，因此建议合并糖尿病时，降糖药物优先选择兼有降尿酸作用的药物，次选对血尿酸水平无不良影响的药物。

中国医学论坛报静薇整理

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