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作者：中山大学第三附属医院 曾龙驿
高血糖在住院患者中普遍存在，且无论导致高血糖的原因如何，是否具有糖尿病，高血糖均会使住院患者发生并发症及死亡的风险显著增加。优化治疗方案，快速控制血糖，尽早达标出院是住院患者血糖管理的共同需求。胰岛素是院内血糖管理的有效手段，甘精胰岛素半衰期12小时，可每天调整剂量，能使住院患者的血糖实现快速达标，是院内血糖管理的优选方案。
甘精胰岛素在剂量调整方面较为灵活，研究表明其每日、每3天、每周进行剂量调整都是安全的。对于用于住院患者进行每天剂量调整，快速实现血糖达标，已有临床研究证据支持。
2012年发表的一项随机对照研究[Diabetes Technol Ther2012,14(1):35-42]在2型糖尿病患者中探索了甘精胰岛素与连续皮下胰岛素输注（CSII）在改善血糖与β细胞功能方面的差异。结果显示，甘精胰岛素单药治疗，每天调整剂量，5.4天患者血糖即可安全达标（图1），无严重低血糖事件发生，同时显著改善β细胞功能、降低胰岛素抵抗（图2）。
图1 甘精胰岛素每天调整剂量，空腹血糖5.4天安全达标
图2 甘精胰岛素单药治疗使血糖快速达标，并显著改善β细胞功能、降低胰岛素抵抗
另一项于2018年发表的临床研究[J Diabetes Res2018,2018:2791584]则纳入68例2型糖尿病住院患者，对比了CSII和甘精胰岛素联合二甲双胍和格列齐特治疗的疗效。研究结果显示，甘精胰岛素联合口服降糖药物（OADs）治疗，每天调整剂量，4天即可使血糖快速安全达标（图3），同样无严重低血糖事件发生，同时显著改善β细胞功能、降低胰岛素抵抗（图4）。
图3 甘精胰岛素每天调整剂量，空腹血糖4天安全达标
图4 与基线相比，联合治疗组胰岛素抵抗和β细胞功能的变化
综上所述，鉴于高血糖对住院患者预后及住院时长、费用的影响，快速控制血糖，尽早达标出院是住院患者血糖管理的共同需求。临床常用的基础胰岛素——甘精胰岛素半衰期12小时，可快速达到稳态，剂量调整灵活，每天剂量调整可助力住院患者血糖快速达标，获得更多的临床获益，是临床院内血糖管理的优选方案。
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