壹生资讯-血糖不高也会出现糖尿病并发症？正在服用这类降糖药的患者要注意

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2023-03-22作者：论坛报苌田田资讯

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陈先生今年67岁，体型肥胖，5年前被诊断为2型糖尿病和高血压，并且在2年前被诊断为心力衰竭（心衰）。

在心衰住院期间，医生根据陈先生临床情况，为其调整了降糖方案，目前服用的是达格列净，并联合皮下注射胰岛素来控制血糖。陈先生通常餐后会测定一次血糖，结果基本维持在7.0 mmol/L左右，属于正常范围（4.4~7.8 mmol/L）。

2天前陈先生突然感觉全身乏力，不想吃东西，并且伴有恶心、呕吐。家人赶紧送往医院检查，最后陈先生被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

血糖不高，为何出现糖尿病并发症

听到诊断，陈先生和家人都很困惑：血糖不高啊，怎么还会出现糖尿病并发症呢？

原来不久前，陈先生多年的好朋友来看望他，多次外出吃饭，一连好几天都没有控制饮食，虽然监测的血糖结果并不高，但是陈先生忽略了达格列净这个“意外”因素。

达格列净是同类首个钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂，用于成人2型糖尿病患者，每日口服一次，可单药治疗，也可在饮食和运动基础上治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，还有减重和降压的额外获益。

DECLARE-TIMI 58研究数据显示，达格列净能够有效降低已确诊心血管疾病或多重心血管危险因素的成人2型糖尿病患者因心衰住院 (hHF) 或心血管死亡的风险。所以达格列净常比较适合像陈先生这样的糖尿病伴有心衰患者。

然而，达格列净的这种心血管益处可能与其促使机体转向酮体代谢有关。达格列净常见的不良反应之一就是糖尿病酮症酸中毒。

近期陈先生没有控制饮食，服用达格列净会促进过量酮体产生，这才导致陈先生全身乏力、恶心、呕吐，如果来院不及时，有可能导致糖尿病酮症酸中毒，危及生命！

划重点

陈先生的病案提示所有糖尿病患者，饮食控制应该贯穿糖尿病治疗全程，不要看见血糖结果正常就放松警惕，以免因血糖监测结果不准、药物禁忌等不易察觉的危险因素造成严重后果！

服用达格列净需要注意的其他问题

有研究显示，服用列净类降糖药期间出现糖尿病并发症的患者中，有70%的患者血糖水平正常。因此对于服用达格列净等列净类降糖药的糖尿病患者，除了控制饮食以外，还要特别注意以下几种情况：

1、创伤、手术等应激状态；

2、急性胃肠炎或急腹症；

3、减少胰岛素用量或经常忘记使用胰岛素；

4、酗酒。

来源：综编自内科王医生、中国医学论坛报和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》

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